觀察分析早期顱骨修補手術治療腦外傷的臨床效果

張富貴

（青海省民和縣人民醫院，青海 民和 810800）

0 引言

顱腦損傷是一種病情嚴重、發病率高、致死率高以及致殘率高的神經外科疾病。由于我國近些年交通運輸與建筑業較為發達，由于外力因素如車禍、高空墜落等導致患者顱骨骨折以及腦內組織損傷等的腦外傷越來越常見。顱腦損傷類型中最嚴重的一種即重型顱腦損傷，由于病情嚴重，腦水腫難以控制導致病死率極高[1-2]。采取有效的治療措施對控制病情、改善患者術后生活質量以及保存神經功能具有重要意義。腦外傷造成的預后不良癥狀會影響術后神經功能恢復，還可能造成生活質量不良的現象，并且重型顱腦損傷患者的致殘率以及致死率均較高[3-4]。為此本次研究選取2014年2月至2018年2月我方醫院收治的腦外傷患者14例采用早期顱骨修補手術聯合腦室腹腔分流術對其進行治療，探討早期顱骨修補手術在治療腦外傷中的具體優勢以及應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月至2018年2月我方醫院收治的腦外傷患者14例。均符合腦外傷診斷的具體標準[4]。采取隨機數字表法均分為兩組。其中觀察組7例采用早期顱骨修補手術聯合腦室腹腔分流術。觀察組7例患者中男4例，女3例，年齡最小27.2歲，年齡最大79.2歲，平均年齡（51.34±3.42）歲；對照組7例患者先采用腦室腹腔分流術，在三月后擇期采取顱骨修補手術。7例患者中男5例，女2例，年齡最小28.3歲，年齡最大64.2歲，平均年齡（51.61±3.21）歲。兩組患者入院前的身體狀況、性別組成、年齡區間、病程等一般資料有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行腦室腹腔分流術，穿刺點選擇患者側腦室三角區。穿刺過程嚴格操作，選定置管深度、腹腔位置等將患者腦脊液流出，應盡可能考慮到顱腦構造避開重要的部位以免造成重要組織受損，科學地進行抽吸分流操作，以此降低患者顱內壓。觀察組7例患者進行早期顱骨修補手術，在選擇鈦合金顱骨進行電腦塑形處理，選定手術用分流管，在手術穿刺結束后置入分流管，采用分流泵吸引腦脊液，然后在腦組織回縮平衡后的基礎上進行顱骨修補術，給予患者全麻后開展修補術。對于三維易塑形等不同骨缺損情況按照骨缺位置以及相關要求進行加工。術后通過預防措施防止患者感染。

1.3 觀察標準

以療效評定表記錄兩組患者格拉斯哥昏迷評分，并通過格拉斯哥昏迷系統評價14例患者治療有效率，評分標準按照優、良、差共分為三個階段15分，分數越高代表患者治療效果越好，治療總有效率=顯效率+有效率。其中顯效為格拉斯哥昏迷評分為優，有效為格拉斯哥昏迷評分為良，無效為格拉斯哥昏迷評分為差。

1.4 統計學方法

本研究14例患者采用的所有數據均采用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計量數據以平均數±標準差表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

14例患者通過兩種手術類型治療后，觀察組治療總有效率明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組總有效率對比[n(%)]

3 討論

腦外傷有高致殘率、致死率、手術高風險度的特點，其是在外力作用下導致頭腦、頭部肉眼，也是臨床工作中較常遇到醫患糾紛的原因。腦外傷不僅容易增加臨床手術難度，同時還會造成嚴重的后果。因腦外傷容易損傷腦部神經元以及造成廣泛性損害，使得腦部神經中樞、腦組織特定區域被破壞，也因腦外傷容易造成不同嚴重程度功能障礙，情況嚴重還會造成永久性功能障礙。出現局灶性的癥狀與腦部運動神經中樞、語言神經中樞被破壞有關，可出現運動功能障礙、聽覺障礙、感覺障礙以及失語等。也有可能出現意識、睡眠等彌散性腦損害癥狀[5-7]。

有關研究表明腦外傷造成的顱骨缺損、腦水腫等癥狀應采取腦室腹腔分流手術，當患者由腦外傷造成的腦膜膨出癥狀被改善或者消除后再行顱骨修補手術，或者在穿刺手術后由于出現創口感染后需要待創傷愈合后再行手術治療，顱骨修補術因為手術的嚴格條件使得其具有多條禁忌證，如患者出現神經功能障礙、顱內壓升高后應采取相關處理措施，而不能采取顱骨修補術，或者患者顱內壓過高、出現功能障礙等。而本次研究在顱骨缺損部位膨起變平或凸陷時即可進行修補，第一時間將患者的腦部成長結構進行修復以此確保內牙穩定，促使腦部恢復正常的狀態，并且膨起部位變平或凸陷在三月以內或者一月內即可出現，盡早地介入顱骨修補術有利于減少病變位置暴露時間，有利于防止手術后出現不良反應[8-10]。本次研究應用了早期顱骨修補手術有效治療了7例患者（P＜0.05），進一步說明了早期顱骨修補手術的療效確切以及安全性高，具有推廣和利用價值。

綜上所述，采取早期顱骨修補手術具有良好的治療效果，具有較高的臨床價值，手術時應結合具體要求加強手術安全性。

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