新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果觀察

胡美蓮

（山東省東明縣婦幼保健院，山東 菏澤 274500）

0 引言

新生兒窒息在臨床中較為常見(jiàn)，為多種因素導(dǎo)致的胎兒缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)宮內(nèi)窘迫或娩出時(shí)呼吸障礙[1-2]。導(dǎo)致新生兒窒息的因素較多，常見(jiàn)有胎盤(pán)前置、產(chǎn)婦因素、胎兒自身因素等[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的280例重度窒息新生兒實(shí)施相關(guān)搶救與護(hù)理措施，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2008年5月至2017年1月，對(duì)象為我院收治的280例重度窒息新生兒，男嬰163例，女?huà)?117 例，胎齡 29～38 周，平均（35.12±2.88）周，體重1250～3210g，平均（2250.15±53.26）g。臨床表現(xiàn)：面色蒼白、皮膚及口唇青紫；心率不規(guī)律；肌張力消失，四肢及頭頸無(wú)力；無(wú)呼吸或不規(guī)律呼吸。所有患兒臨床表現(xiàn)均診斷為重度窒息。

1.2 方法

新生兒窒息主要原因?yàn)楹粑煌〞常虼藢?duì)重度窒息新生兒實(shí)施搶救時(shí)應(yīng)首先保證其呼吸暢通[2]。對(duì)患兒呼吸道、口腔進(jìn)行清理，保持呼吸暢通。具體方法：胎頭娩出后，護(hù)理人員馬上將其口鼻腔內(nèi)黏液與羊水完全擠出來(lái)，胎兒娩出后立即將臍帶剪斷。臍帶剪斷后放置在搶救臺(tái)上，取頭低足高體位，保持搶救臺(tái)溫暖，使用吸引器將其口腔內(nèi)分泌物及羊水徹底吸出。若吸出羊水較粘稠，分泌物多或見(jiàn)胎糞，應(yīng)立馬氣管插管，使用嬰兒導(dǎo)管將分泌物、羊水、胎糞等吸出。仔細(xì)觀察嬰兒聲門(mén)，防止進(jìn)入食道。嬰兒呼吸通暢后，輕拍足底，使其發(fā)聲哭泣。

對(duì)無(wú)法自主呼吸的患兒采取人工呼吸，使用氧濃度超過(guò)80%的氣囊面罩給氧治療，等患兒面色好轉(zhuǎn)且可自主呼吸后，適量降低氧濃度，患兒心跳強(qiáng)有力后可停止給氧。若患兒心率低于60次/min，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行體外心臟按壓，同時(shí)給予人工呼吸，每進(jìn)行體外心臟按壓3次即進(jìn)行1次人工呼吸，保持其心率在100～120次 /min。

在對(duì)患兒進(jìn)行上述操作的同時(shí)，可遵醫(yī)囑給予患兒復(fù)蘇藥物快速恢復(fù)其心跳，促進(jìn)患兒自主呼吸。可給予腎上腺素，方法：氣管或靜脈內(nèi)給予0.1～0.3mL腎上腺素。若患者有酸中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即給予5%碳酸氫鈉+25%葡萄糖溶液行臍帶靜注。

在分娩前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒及產(chǎn)婦狀況，對(duì)其窒息出現(xiàn)率進(jìn)行預(yù)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)胎兒存在窒息風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備及護(hù)理措施。胎兒娩出后持續(xù)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)窒息現(xiàn)象，立即進(jìn)行復(fù)蘇等相關(guān)搶救。

實(shí)施搶救工作期間，對(duì)患兒心率、呼吸頻率、生命體征變化等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄下來(lái)，監(jiān)測(cè)患兒體溫與身體反應(yīng)等，根據(jù)其呼吸狀況選擇合適的吸氧方法。若新生兒存在抽搐現(xiàn)象，可考慮為顱內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并采取相關(guān)措施解決。同時(shí)為新生兒提供舒適、安靜的環(huán)境，避免噪聲、光線等對(duì)其造成刺激，嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌工作，定時(shí)打掃產(chǎn)房，保持室內(nèi)干凈、整潔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察新生兒搶救結(jié)果、護(hù)理效果、新生兒Apgar評(píng)分。采用阿氏新生兒評(píng)分表[5]對(duì)新生兒體征進(jìn)行評(píng)分，包括心跳、呼吸、肌張力反應(yīng)、膚色、對(duì)刺激反應(yīng)等五項(xiàng)生命體征，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：重度窒息為0～3分；中度窒息為4～7分；8～10分表示新生兒體征正常，分?jǐn)?shù)越高表明體征越穩(wěn)定。

2 結(jié)果

2.1 新生兒搶救結(jié)果

本組280例重度窒息新生兒經(jīng)過(guò)積極搶救后，3例出現(xiàn)死亡，其余均搶救成功，搶救成功率為98.93%，死亡率為1.07%。

2.2 新生兒護(hù)理后并發(fā)癥

觀察表1可知本組280例重度窒息患兒實(shí)施護(hù)理后出現(xiàn)肺部感染、急性肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥共11例，并發(fā)癥率為3.93%。

表1 新生兒實(shí)施護(hù)理后并發(fā)癥情況（n, %）

2.3 新生兒Apgar評(píng)分情況

本組重度窒息新生兒經(jīng)搶救后Apgar評(píng)分為（8.13±2.31）分，根據(jù)阿氏新生兒體征評(píng)分表為正常。

3 討論

新生兒窒息為新生兒科常見(jiàn)癥狀，指新生兒分娩前、分娩過(guò)程中、分娩后因各種原因，導(dǎo)致缺氧產(chǎn)生的宮內(nèi)窘迫，或娩出期間出現(xiàn)呼吸、循環(huán)異?；蛘系K，導(dǎo)致其出生后1min內(nèi)不能自主呼吸的疾病，在臨床具有較高致殘率及死亡率[6-7]。導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息的因素較多，常見(jiàn)因素有分娩方式、胎兒自身因素、產(chǎn)婦因素等[8]。新生兒窒息為產(chǎn)后最常見(jiàn)的現(xiàn)象之一，針對(duì)這一緊急情況，臨床應(yīng)立即實(shí)施搶救，給予正確處理方法，才能有效挽救新生兒生命，降低死亡率，避免出現(xiàn)后遺癥，保障新生兒生存質(zhì)量。

導(dǎo)致新生兒窒息的根本原因?yàn)楹粑煌〞常饟尵戎饕康膽?yīng)為及時(shí)使其復(fù)蘇，恢復(fù)其呼吸功能，保持呼吸暢通[9-10]。若未及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)蘇，會(huì)使其器官遭受嚴(yán)重?fù)p傷，復(fù)蘇后會(huì)增加并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，因此對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)蘇極為重要。搶救過(guò)程中給予患兒相關(guān)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)保暖工作，可有效防止其應(yīng)低溫出現(xiàn)酸中毒等并發(fā)癥。對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行清理，在保證呼吸暢通的同時(shí)可預(yù)防感染出現(xiàn)，加強(qiáng)其呼吸與血液循環(huán)，可有效預(yù)防患兒腦、肺等重要器官引發(fā)病變。對(duì)無(wú)法自主呼吸的新生兒給予人工呼吸，可使用氣囊面罩對(duì)新生兒行給氧治療，待其可自主呼吸后、心跳強(qiáng)有力后，可停止給藥。產(chǎn)前及產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒及產(chǎn)婦生命體征、心率、呼吸等變化，可有效對(duì)新生兒窒息現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，便于提前做好搶救及護(hù)理準(zhǔn)備，最大程度降低新生兒致殘、致死現(xiàn)象，減少并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)重度窒息新生兒應(yīng)立即實(shí)施相關(guān)搶救及處理，有效降低新生兒死亡率，避免出現(xiàn)后遺癥，影響其生存質(zhì)量。

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