經皮擴張氣管切開術在ICU重癥腦出血患者搶救中應用價值

黃中堅

（廣西壯族自治區梧州市工人醫院，廣西 梧州 543001）

0 引言

重癥腦出血在臨床中屬于一種重癥疾病類型，該疾病主要是因氣管內分泌物滯留、喉源性呼吸困難等多種因素所導致的呼吸功能障礙[1]。一旦患者未能及時進行搶救，錯過最佳救治時機，則會導致呼吸衰竭現象出現，嚴重危及患者生命安全。氣管切開術是搶救重癥腦出血的重要治療手段。雖然傳統手術具有一定臨床療效，但創面大、增加了術后并發癥風險幾率。因此，在本次研究中，探究經皮擴張氣管切開術應用于ICU重癥腦出血患者搶救中的價值，取得了顯著療效。現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇取2015年2月至2017年5月我院成功收治的20例重癥腦出血患者作為此次研究對象。本次研究中所有篩選對象均符合重癥腦出血的診斷標準，將其均分為研究組與對照組，各自為10例。研究組（n=10）中，男性6例，女性4例；年齡40～75歲，平均（60.55±10.16）歲；腦部出血量（83.91±11.03）mL。對照組（n=10）中，男性5例，女性5例；年齡42～77歲，平均（61.28±10.89）歲；腦部出血量（84.06±10.75）mL。將兩組患者一般臨床資料予以對照分析，均未發現明顯差異性（P＞0.05），可作對比研究。所有患者及其家屬均已知情同意，并自愿參與本次研究。

1.2 篩選標準

1.2.1 排除標準

（1）未經確診者；（2）患有糖尿病者；（3）外傷性重癥腦出血患者；（4）未行氣管插管操作而直接進行氣管切開術患者。

1.2.2 納入標準

（1）所有篩選對象均符合重癥腦出血的診斷標準；（2）均進行可顱腦微創手術；（3）入院到進行手術的時間段在48h內。

1.3 治療方法

根據不同手術方式，研究組10例患者予以經皮擴張氣管切開術；對照組10例患者予以傳統常規氣管切開術。

對照組患者具體手術方法：醫護人員幫助患者取仰臥體位，將其肩部墊高，頭部后仰，便于充分暴露手術部位。醫生在手術全程嚴格按照無菌操作進行手術。術前，給予患者20mg咪唑靜脈注射，放松患者情緒。對于采用呼吸機患者，在手術開始前的一刻鐘時間，給予100%氧氣進行通氣。在患者胸骨上窩和環狀軟骨交界處注射2%利多卡因5mL進行頸前皮膚浸潤局部麻醉。待麻醉滿意后，做一個4～5cm切口（縱切），將其頸前與皮下肌群進行逐層分離，暴露氣管前壁，隨后采用注射器進行穿刺并將大量可見氣泡抽吸出來。注射2%利多卡因3mL進行氣管黏膜浸潤局部麻醉，待麻醉滿意后，將氣管軟骨環切開大約4cm，使用氣管撐開器以撐開氣管前壁，緩緩將氣管導管插入，準確找到氣管導管位置之后，縫合傷口，固定導管，術畢。

研究組患者實施經皮擴張氣管切開術，其具體手術步驟如下：本組術前準備工作、患者術中體位與對照組患者手術方式一致。在胸骨上凹大約2cm位置做一個切口（第二環、第三環狀軟骨間），注射2%利多卡因5mL進行局部麻醉，待麻醉起效后，行手術橫切口，切口長度大約為1.5cm。采用血管鉗在氣管前筋膜位置行鈍性分離操作，穿刺軟骨，盡最大能力確保穿刺點位于正中部位；抽取2%利多卡因2.5mL進行垂直穿刺，等到有突破感之后回吸，當涌出大量氣泡則可確認針尖已在氣管中[4-5]。2%利多卡因2.5mL注射氣管表層，在局麻作用下，緩慢沿著穿刺針將長度約為25cm導絲插入其中，使擴張鉗、擴張器能夠在導絲牽引中得到擴張。若氣管能順利通過各層氣管壁與皮膚之后，則可切開導管，抽出擴張鉗。吸痰后應先確認氣道有無阻塞情況；檢查結果氣道通暢，則進行氣囊充氣以及固定氣管，將呼吸機進行連接通氣，術畢。

1.4 觀察指標

本次研究中所有篩選對象均符合重癥腦出血的診斷標準；記錄20例患者手術時長、術中出血量、切口愈合時間、頸部創面以及術后并發癥發生率，并進行觀察比較。

1.5 統計學方法

本研究中所得數據計量資料采用平均數±標準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標情況

研究組10例患者的手術時長、術中出血量、切口愈合時間均低于對照組，頸部創面比對照組患者小，經實際數據對比，差異較大（P＜0.05），存在統計學意義。詳見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率情況

研究組10例患者在搶救中僅有1例切口感染，而對照組患者在術后均出現了皮下氣腫、窒息、切口感染、切口溢痰等并發癥。組間對比，研究組患者術后并發癥發生率（10.00%）明顯低于對照組（50.00%），差異明顯（P＜0.05），存在統計學意義。詳見表2。

表1 兩組患者手術指標情況比較（±s）

表1 兩組患者手術指標情況比較（±s）

研究組對照組t P 10107.06±3.0520.44±7.395.29240.000013.58±8.0531.21±10.004.34070.00043.25±1.508.04±2.175.74200.00000.28±0.051.03±0.584.07400.0007

表2 兩組患者術后并發癥發生率情況比較[n(%)]

3 討論

腦出血指的是非外傷性腦實質內有血管破裂從而產生出血癥狀，通常會引起患者嘔吐、嗜睡與昏迷等臨床癥狀[6-8]。而重癥腦出血患者多因氣道內分泌物黏稠、肺部感染等致病因素的影響，在患病后容易引發呼吸衰竭，進而加重病情，對患者預后產生不利影響。氣管切開術通常指的是切開頸段氣管并將金屬氣管套管放置在其中，屬于一種解除呼吸困難的搶救方法[9-12]。在目前階段，該手術方式已被廣泛應用于臨床治療中，對改善患者預后具有積極意義。傳統氣管切開術雖然在臨床治療中，具有較為顯著的療效，但手術耗時較長、創面較大、治療依從性較差。若在手術過程中，動脈損傷，使患者大量出血，從而極大增加了手術風險。近年來，隨著相關醫學人員加大了對該疾病的研究力度，在傳統氣管切開術上進行了改良，從而新興了經皮擴張氣管切開術。該手術作為微創手術之一，通過重建呼吸道進行治療，在臨床中具有獨特優勢。經皮擴張氣管切開術由于不需要將氣管進行充分暴露，在氣管表層注射利多卡因，患者在局麻作用下，生命體征波動幅度小，在最大限度上減低了心律失常、高血壓等發生率[13-14]。此外，采用該手術方式的患者，術中出血量較少，降低誤吸概率，同時也減少了手術風險。該手術方式與傳統氣管切開術相比較，它一方面具有手術創口小、操作簡便、手術時間短以及切口愈合快的優勢，另一方面還能有效避免因創面大、術中時間長所引發的術后并發癥。因此，該手術治療方式自被臨床應用以來，深受廣大患者與醫者青睞。

本次研究表明，研究組10例患者在搶救中僅有1例切口感染，而對照組患者在術后均出現了皮下氣腫、窒息、切口感染、切口溢痰等并發癥。研究組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。根據相關研究報告結果指出[15]，經皮擴張氣管切開術皮下氣腫、窒息、切口感染、切口溢痰等并發癥發生率低。與本次研究結論一致。研究組10例患者的手術時長、術中出血量、切口愈合時間均低于對照組，頸部創面比對照組患者小（P＜0.05）。

綜上所述，經皮擴張氣管切開術在ICU重癥腦血出患者搶救中，具有顯著療效，應用價值高，其操作便捷，能有效縮短手術時長，避免二次損傷，更能幫助后期身體康復，有效降低了術后并發癥發生率，具有較高安全性，保障了患者生命安全。在臨床中，具有廣泛實踐意義。

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