如何認識中藥的“毒性”

文/中日醫院藥學部藥師 姜維依 圖片提供/壹 圖

中藥在我國的使用已經有數千年的歷史了，許多人認為中藥安全性高、副作用小，可以長期服用。但近年來，隨著人們對中藥藥理的深入研究，以及國內外對中藥中毒事件的報道，中藥的安全性被重新審視。那么，中藥到底是否有毒？毒性又從何而來？下面就跟大家說說該怎么理解中藥的“毒性”。

“中藥毒性”是怎么確定的

毒，《現代漢語詞典》的解釋是：進入機體后能跟機體起化學變化，破壞體內組織和生理機能的物質。這也是現代人對“毒”的理解。然而早在先秦時期，《黃帝內經》就提出了中藥的“毒性”理論，認為中藥之所以能夠治病，正是因為它具有“毒性”，能夠以毒攻毒。由此可見，這種“毒性”應該更多地被理解為中藥的偏性，而中藥的性味、歸經、升降浮沉，都是其偏性的體現。以中藥的偏性糾正患者身體的偏性，通過調理使人體達到陰陽平衡。這就是廣義上的中藥毒性。

《神農本草經》根據中藥的毒性將其分為上、中、下三品；《本草綱目》則分為大毒、有毒、小毒、微毒四級。在2015版《中華人民共和國藥典》(一部)中，收載有毒中藥共83種，分為大毒、有毒和小毒三個等級。這里的毒性是狹義的毒性，就是我們平時認為的毒副作用了。

中藥毒性是如何產生的

品種來源

中藥歷史悠久，品種繁多，在漫長的發展中，其品種來源、用藥部位都可能發生變化，于是逐漸出現了同名異物、同物異名的情況，導致了一些中藥品種發生混淆，極大地影響了中藥的藥效，甚至產生毒性。此外，中國地大物博，各地方尚有自己的習慣用藥，也可能存在品種的差異。2015版《中華人民共和國藥典》中統一規范了中藥的基源與用藥部位。如《藥典》規定木通為木通科植物木通、三葉木通或白木通的干燥藤莖，而不使用具有腎毒性的馬兜鈴科的關木通。因此，在此提醒大家，應盡量避免自行購買來源不明的中藥，以免買到偽品，不僅延誤治療，甚至會產生毒副作用。

炮制加工

炮制是中藥使用過程中至關重要的一步，經過炮制的中藥在一定程度上可以增強療效或減少毒性。如苦杏仁有小毒，炮制后能夠減少毒性物質氫氰酸的釋放。而未經炮制或炮制不當的中藥直接使用，不僅會使療效大打折扣，更有可能引起中藥中毒事件的發生。

配伍禁忌

中藥的“七情”配伍理論，對中藥的配合應用具有重要的指導意義。配伍得當，能夠增強原有藥效、降低毒性；配伍不當，則可能產生毒性。如“十八反”、“十九畏”，就是古人總結出來的中藥配伍禁忌。雖然對于其中提及的諸藥配伍歷代醫家各有論述，意見也是不一，但在藥理毒理仍待進一步研究的今天，我們還是應該采取慎重態度，沿用古醫家留下的傳統經驗，避免“十八反”、“十九畏”中的藥物配伍使用。

用法用量

中藥用法通常分為內服、外用。對于毒性較大的藥物往往以外用為多，如輕粉制成生肌玉紅膏，巴豆多外用治療癰腫膿成不潰等。此外，用量也是引發中藥毒性的重要因素。《藥典》與《北京市中藥飲片調劑規程》中，對有毒中藥的用法、用量都有嚴格的規定，以確保臨床用藥安全。

煎煮方法

采用正確的煎煮方法，可以更好地發揮藥效，并且能夠減小有毒中藥的毒性。如黑順片，《藥典》中的用法用量為3～15克，先煎、久煎；有時因病情需要，個別患者用量較大，更應適當延長煎煮時間，避免中毒。

減輕或消除中藥毒性的方法

減輕或消除中藥毒性的方法，除避免以上引發毒性的各種原因外，最主要的就是對癥下藥。

中醫講究辨證論治，前面我們提到中藥治療主要是以偏糾偏、以毒攻毒。如熱證多選用寒涼藥物，若用了溫熱藥，則可能火上澆油，使病情更加嚴重，產生“毒副作用”。因此在使用中藥時，務必要對癥治療，有的放矢。此外，現在有許多人聽說某種中藥或某個偏方、秘方效果好，在不清楚自身的體質或病情是否適用的情況下，就開始盲目跟風服用，不僅發揮不了中藥治療調理的功效，還有可能產生不良反應，引起中毒，反而得不償失。

為了您和家人的健康，在這里我們提醒大家，中藥不等于保健品，長期服用需謹慎！