糖尿病不能跟著感覺走

文/中日醫院內分泌科主任醫師 洪 靖 圖片提供/壹 圖

劉大爺今年72歲。60歲那年體檢發現血糖高，他按醫生要求服用二甲雙胍后，血糖降了下來。病初4～5年，他認真控制飲食，每天能夠快步走1小時左右。令劉大爺感到驕傲的是，晚上在小區鍛煉的時候，他比年輕人走得還要快。他沒有任何不舒服的感覺，吃得香，睡得好，精力充沛。慢慢地，他就不再監測血糖，好幾年也不參加單位體檢。近1年多小孫子需要他照顧，有時候中午來不及做飯，他就隨便吃兩塊點心充饑，每天的運動也不能保證了。1個多月前的一天，他早上醒來突然覺得眼前有黑影，看不清東西，這才趕快到醫院檢查。醫生告訴他，他出現了糖尿病視網膜病變，眼底出血，需要激光治療。化驗檢查空腹血糖高達15mmol/L(毫摩爾/升)，糖化血紅蛋白11.2%，血脂也高于正常參考值。醫生為他開了胰島素和調脂藥。

像劉大爺這樣的例子并不少見。我常常聽糖尿病患者說“我感覺挺好的”，“我沒有什么不舒服的感覺”，“我沒有什么癥狀，不用測血糖，不做檢查了”……說這種話的糖友肯定不了解糖尿病。糖尿病是一種慢性疾病，有“隱形殺手”之稱。糖尿病帶來的損害可以在沒有任何感覺的情況下發生，讓人防不勝防。

糖尿病不一定都有“三多一少”癥狀

國內調查數據顯示，有60%以上的糖尿病患者其實還被蒙在鼓里，沒有多飲、多食、多尿和消瘦的癥狀，在“沒有感覺”的情況下成為隱性“糖人”。如果您有以下任何一項糖尿病危險信號，年齡超過40歲，曾經查出血糖高，體重超標，平日運動量少，家里有糖尿病患者，懷孕期間血糖高和孩子出生體重8斤以上的媽媽們，有高血壓、血脂異常、冠心病或腦卒中病史者，一定要及早檢測血糖。值得注意的是，有相當一部分患者早期表現餐后血糖升高，而空腹血糖卻是正常的。因此，僅檢測空腹血糖很可能會漏診糖尿病。口服葡萄糖耐量試驗有助于發現早期血糖異常。

糖尿病心梗可以無胸痛

有70%～80%的糖尿病患者因心腦血管并發癥去世。資料顯示，有近七成急性心肌梗死患者死于家中，而更加可怕的是，糖尿病患者發生心梗時可以沒有任何感覺，約四分之一的糖尿病患者在急性心梗時并沒有胸痛、胸悶等典型癥狀。除了心腦血管疾病外，糖尿病導致眼睛、腎臟等受損時也可以沒感覺。糖尿病并發癥發展到中晚期，往往不可逆轉，治療難度增加，治療效果也不好。因此糖尿病患者需要定期到醫院篩查眼底、腎臟、血管、神經等并發癥。并發癥的篩查可以及早發現糖尿病并發癥，防止病情發展到無法挽回的地步。如果不幸已經存在并發癥，則需要更密切地隨訪。

低血糖可以無心慌、出汗、饑餓感

有半數糖尿病患者低血糖的時候沒有心慌、出汗、饑餓等典型癥狀，這是相當危險的。“一次嚴重的低血糖誘發的心血管事件，可能會抵消一生血糖維持在正常范圍所帶來的益處”。您切記，低血糖是會危及生命的。如果糖尿病患者曾經發生過嚴重低血糖，那么將來因心血管疾病死亡的幾率會比血糖正常者高2.7倍。警惕、預防和減少低血糖的發生很重要。定期規律地監測血糖變化，可以幫助患者更好地了解飲食、運動、日常生活以及藥物等對血糖的影響，發現潛在的低血糖風險，為醫生調整治療方案提供依據。空腹血糖是指晚餐后不再進食，過8～12小時后(一般在早上6點到8點)的血糖值；餐后2小時血糖要從進食第一口飯開始計算，來表示進餐后的血糖情況；而糖化血紅蛋白則是反映過去兩三個月血糖的總體控制水平。上述三種血糖指標的測定頻率需要聽從醫師的指導，不能僅測其中的一項或兩項。規律的飲食、運動和用藥，有助于減少低血糖的發生，維持血糖的平穩。建議糖尿病患者隨身攜帶糖果、餅干等食物，并攜帶急救卡片，在卡片上注明姓名、電話、用藥、聯系人等信息。

高血壓可以無頭暈頭痛

60%以上的糖尿病患者合并高血壓，糖尿病合并高血壓的患者更容易發生腎功能衰竭，死亡風險倍增。高血壓患者早期可能并沒有頭暈、頭痛、眼花等癥狀。長期增高血壓，患者會適應血壓高的狀況，也可以沒有不適感覺。有的患者誤認為沒有頭暈、頭痛等不舒服就不用服降壓藥了。近年美國糖尿病指南推薦，糖尿病患者每次就診時都應測量血壓。為了排除白大衣高血壓，檢出隱匿型高血壓、了解藥物療效，建議平日在家中備一臺臂式血壓計，學會自己測量血壓。最好在早上起床后服降壓藥前、下午以及晚上睡覺前測量血壓。測量后做好記錄，就診時帶著血壓記錄供醫生診治參考。每個人每天不同時刻的血壓都不一樣，影響血壓的因素也比較多，因此每次測的血壓水平不一屬于正常現象，不用過度擔心。這里還想提醒高血壓患者的是，堅持服用降壓藥物，不要自行減藥或停藥，高血壓患者需要在醫生的指導下調整用藥。

血脂異常可以無癥狀

眾所周知，2型糖尿病不是一種單純血糖升高的疾病，一半以上的2型糖尿病患者伴隨血脂代謝紊亂。血脂異常通常并沒有任何不適感覺，往往在體檢時才得以發現。研究數據表明，膽固醇升高現已成為我國冠心病死亡率增加的主要原因之一。糖尿病合并血脂升高可謂雪上加霜。注意檢查血脂，早期干預，可防止動脈粥樣硬化以減少心腦血管事件的發生。糖尿病患者血脂達標比血糖、血壓達標更重要。另外，糖尿病患者的血脂控制目標比非糖尿病患者更嚴格。糖尿病患者每年至少應檢查一次血脂。檢查的頭一天晚上注意不要飽食，不吃夜宵，不飲酒，不熬夜，如果您已經服用調脂藥物，那么晚上正常服用，空腹12小時再抽血化驗。

總之，糖尿病患者千萬不能相信感覺，“跟著感覺走”很可能最終會被糖尿病的并發癥“牽著鼻子走”。牢記“四早”——早檢查、早發現、早預防、早治療，盡可能遠離糖尿病并發癥。