中藥健脾益腎法治療青春期功血療效觀察

韓凌珊 蔣學祿

青春期無排卵性功能失調性子宮出血（青春期功血）好發于10～19歲的青春期女性［1］，是由于HPOU軸的反饋調節功能紊亂所致的子宮異常出血，同時需除外器質性病變和全身性疾病。以月經周期、經期、經量均發生嚴重紊亂為特征，病程長，難治愈。易帆［2］對現代名醫名家治療崩漏的用藥規律研究表明崩漏癥患者的中醫證型主要為虛癥，治法以健脾補腎、固沖止血最為常用。作者采用中藥健脾益腎治療脾腎兩虛型青春期功血患者62例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年7月本院青春期功血患者62例，均符合人民衛生出版社第8版婦產科［3］學功能失調性異常子宮出血（無排卵性功血）診斷標準，均未婚、無性生活史，血紅蛋白值＞70g/L，影像學檢查排除子宮附件病變且中醫辨證為脾腎兩虛。隨機分為2組，各31例，觀察組患者平均年齡13～20歲，平均（16.00±2.19）歲。出血時間13～25d，平均（16.77±3.00）d。病程 3～17 個月，平均（9.06±3.61）個月。對照組患者平均年齡14～19歲，平均（16.84±1.77）歲，出血時間14～27d，平均（16.94±2.64）d。病程 5～19個月，平均（8.97±3.26）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：予以益腎健脾方：熟地黃15g，菟絲子15g，黃芪30g，升麻3g，黨參15g，當歸12g，茯苓15g，白術10g，陳皮9g，仙鶴草15g，阿膠6g，艾葉9g，根據出血情況及行經情況加減：血熱者加茜草、苧麻根、地榆、黃芩；血瘀者加三七粉、蒲黃、五靈脂、血余炭等。1劑/d，水煎服，分2次口服。對照組：予去氧孕烯炔雌醇片口服2片/次，1次/12h，待血止3d后逐漸減量至1片/d，維持至21d周期結束。撤藥出血的第5天開始予戊酸雌二醇2mg，1次/d，連續21d，后10d加服地屈孕酮10mg，1次/d，停藥來月經。兩組均治療3個月經周期。

1.3 評價指標 觀察停藥后連續3個月經周期、行經時間、經量、痛經情況、排卵試紙檢測有無排卵、血止時間（從用藥至陰道出血停止所需的時間）、1年內復發率等指標作為評價指標。評價標準：（1）臨床療效：治愈：月經周期、經量、行經時間恢復正常，能維持＞3個月經周期，自覺癥狀消失，BBT雙向，黃體期維持≥12d。顯效：月經周期、經量、行經時間恢復正常，但不能維持＞3個月經周期，或經量減少，經期縮短，自覺癥狀基本消失，BBT雙向。有效：月經周期、經量、行經時間較前好轉。無效：月經周期、經量、行經時間無好轉或停藥后即復發。總有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數×100%。（2）中醫療效：痊愈：癥候（行經腰酸腹痛；經血色淡紅、質稀薄；舌質紅或淡，苔薄白；脈沉細數等）完全消失；顯效癥候明顯改善；有效：癥候有好轉；無效：癥候無改善或加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組中醫癥候療效比較 見表2。

表2 兩組中醫癥候療效比較［n（%）］

2.3 兩組治療后相關指標比較 見表3。

表3 兩組治療后血止時間及1年內復發率比較（x±s）

3 討論

青春期無排卵性功血屬于中醫婦科“崩漏”范疇，乃沖任受損，經血失約。主要表現為經血非時而下，或陰道突然大量出血，或淋漓下血不絕，且崩與漏常交替［4］，因果相干，是婦人常見疾病。祖國醫學認為腎為先天之本，脾為后天之本，青春期無排卵性功血因少女腎精不足，腎氣未充，沖任不固，不能溫利脾陽，脾氣不充，無以固攝經血，致使血失封藏，經血量多，因而治療以補腎健脾為主。西醫對青春期功血的治療以止血、調經、促排卵為主，多采用性激素類藥物口服周期療法。通過雌、孕激素對中樞的反饋調節作用，雖然有見效快，但方法復雜，漏服或錯服藥物多發，不良反應較大，療效易反復，不易被患者接受；手術治療有子宮內膜切除和子宮切除，但對青春期女性，特別是未育者不適用。本方中菟絲子補腎陽，黨參、白術補脾氣，脾腎雙補，黃芪升陽，升麻提氣，熟地、當歸聯合阿膠珠養血滋陰、調經，全方健脾益腎，氣血雙補。本資料顯示，觀察組患者臨床治愈率及總有效率均比對照組高，且在1年內復發率方面優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對于改善中醫癥候方面觀察組明顯優于對照組，表明應用中醫辨證施治能更好地改善患者中醫臨床癥狀。對照組血止時間優于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明該方在短期控制出血用藥方面尚需調整，必要時可酌用云南白藥等，兼顧固攝升提及養血行氣，做到根據病情靈活應用。現代藥理學研究顯示補腎陽藥物有孕激素樣作用，如菟絲子［5］可促進排卵，補腎陰藥物有雌激素樣作用，可促進子宮內膜修復，間接調節下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能，補腎治療不僅可止血，還能調經。綜上所述，該方藥治療青春期功血療效確切，且遠期療效滿意。

［1］ 嚴旭婷,宋陽,曲凡,等. 青春期功血的診治進展. 實用婦科內分泌雜志(電子版),2016,3(04):11-13.

［2］ 易帆.現代名醫名家治療崩漏的用藥規律研究.湖南中醫藥大學,2010.

［3］ 謝幸,茍文麗,主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2013,345-347.

［4］ 梁婧翹. 崩漏病(無排卵性功血)中西醫臨床研究進展暨青春期崩漏診治探析.北京中醫藥大學,2015.

［5］ 朱曉南,宗利麗,張宸銘,等.菟絲子及其主要成分黃酮對腎虛排卵障礙大鼠的影響.中國實驗方劑學雜志,2014,20(08):169-172.