Beyond冷光美白技術對不同變色牙治療效果的Meta分析

苗賢媛 周朦婷 陶珂金 陳如程?

隨著經濟生活水平的提高，越來越多的人希望擁有一口潔白的牙齒。Beyond 冷光美白是將波長介于480～520 nm 的高強度藍光，經由光纖傳導，再經過特殊光學處理，隔除一切有害紫外線與紅外線，將過氧化氫和直徑為 20 nm 的二氧化硅等為主體的美白劑，快速滲透至牙齒表面及深層，與所附著的色素產生氧化還原作用，從而達到美白效果［1］。目前臨床中開展較多的Beyond冷光牙齒美白療效有較多的文獻報道，但針對不同類型變色牙，各研究Beyond美白效果存在較大差異。本文探討Beyond 冷光美白對不同類型變色牙的美白效果，以提供一定的臨床指導。

1 臨床資料

1.1 文獻檢索 在中國學術期刊網絡出版總庫（CNKI）及萬方數據庫中以 “Beyond冷光美白” 、“變色牙”、“臨床療效”作為關鍵詞，共檢索到529篇文獻得到符合納入標準文獻7篇。

1.2 文獻篩選［2］納入標準：（1）研究類型為自身對照的觀察性研究。（2）研究對象是臨床診斷為四環素牙、氟斑牙、生理性黃牙。（3）使用 Vita比色板比色，進行美白前后對比。（4）療效評價：變白 6 個及以上色階者為顯效，變白0～5個色階為不顯效，用色階數做為評價指標。（5）若為對照性試驗，則提取僅以 Beyond 冷光為美白治療措施的實驗組（或對照組）數據用于研究。排除標準：（1）臨床設計缺陷，數據不全，重復報告。（2）只對一種變色牙進行試驗。（3）實驗數據以牙數進行統計。

1.3 信息摘錄 建立信息摘錄表，收集研究者及年份、研究對象、實驗人數、色階數。文獻檢索、 篩選和信息摘錄均由3 名人員獨立進行，并按納入與排除標準獨立篩選文獻，并對文獻進行資料提取和交叉核對。

1.4 統計學方法 采用RevMan5.0軟件。通過q檢驗和I2統計量評價各研究間的異質性，如I2≤50%，表明研究間異質性較小，選擇固定模型（fixed-effect model）通過倒方差法（inverse variance）對效應值進行合并。如I2＞50%，表明研究間異質性較大，應選擇隨機模型（random-effect model）。

2 結果

2.1 納入文獻 共檢索到529 篇文獻，通過閱讀文題、摘要，排除重復文獻后按照文獻納入排除標準共納入22篇文獻，再通過閱讀全文后剔除數據不全或無法獲得數據或無可納入數據的文獻15篇，最終納入文獻共7篇（見表1）。

表1 7篇beyond冷光美白對變色牙的臨床療效資料［n（%）］

2.2 生理性黃牙與四環素牙美白效果分析 5個研究報道生理性黃牙與四環素牙的顯效率和不顯效率，各研究結果間無統計學異質性（I2=0%，P=0.62），故采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，beyond冷光美白對生理性黃牙的療效優于四環素牙，治療生理性黃牙的顯效率是四環素牙的2.16倍，差異有統計學意義。（OR=2.16，95%CI 1.17～3.97，P=0.01）（見圖 1）。

圖1 生理性黃牙與四環素牙美白療效差異森林圖

2.3 生理性黃牙與氟斑牙美白效果分析 5個研究報道生理性黃牙與氟斑牙的顯效率和不顯效率，各研究結果間有統計學異質性（I2=53%，P=0.08），故采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，治療生理性黃牙的顯效率是氟斑牙的1.53倍，但beyond冷光美白對生理性黃牙和氟斑牙的療效差異無統計學意義（OR=1.53，95%CI 0.55～4.26，P=0.42）（見圖 2）。

圖2 生理性黃牙與氟斑牙美白療效差異森林圖

2.4 四環素牙與氟斑牙美白效果分析 7個研究報道四環素牙與氟斑牙的顯效率和不顯效率，各研究結果間無統計學異質性（I2=31%，P=0.19），故采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，治療四環素牙的顯效率是氟斑牙的0.65倍，但beyond冷光美白對四環素牙和氟斑牙的療效差異無統計學意義（OR=0.65，95%CI 0.37～1.13，P=0.12）（見圖 3）。

圖4 各類變色牙美白療效發表偏倚漏斗圖

2.5 發表偏倚 通過漏斗圖評價發表偏倚，由于納入文章數量及樣本量較少，各研究分布在漏斗圖底部，但未發現明顯的發表偏倚（見圖4）。圖4B和圖4C中的右下角為鄧昊［3］的研究，可能是其氟斑牙樣本量太小導致的，可能存在發表偏倚。2.6 敏感性分析 在生理性黃牙與四環素牙的美白療效比較中剔除王章正［7］的臨床數據后，結果無明顯 變 化，OR=2.59，95%CI 1.33～5.03。 在生理性黃牙與氟斑牙的美白療效比較中，剔除鄧昊［3］的臨床數據后，結果無明顯變化，OR=1.01，95%CI 0.50～2.05（見圖5）。在四環素牙與氟斑牙的美白療效比較中，剔除鄧昊［3］的臨床數據后，結果有明顯變化，OR=0.52，95%CI 0.29～0.94（見圖6）。提示beyond冷光美白對四環素牙和氟斑牙的療效差異無統計學意義的原因可能是鄧昊［3］的氟斑牙樣本量不夠，對結果造成較大影響。

圖5 生理性黃牙與氟斑牙療效的敏感性分析

圖6 四環素牙與氟斑牙療效的敏感性分析

3 討論

隨著人們對牙齒美白的追求，臨床上開展較多的美白技術，其中對Beyond冷光美白的療效臨床研究開展較多。本資料結果顯示Beyond冷光牙齒美白儀對生理性黃牙和氟斑牙的美白效果優于四環素牙。其中陳瑩［6］、吳剛［9］的療效評價為：變白≥5個色階為顯效，變白0～4個色階為不顯效，但各研究間的異質性不高（I2=31%），且不存在較明顯的發表偏倚，剔除對數據影響較大的文獻后發現氟斑牙的美白效果優于四環素牙。趙坤祥［10］等研究表明各種異常變色牙的有效率有明顯差異，其中增齡性變色牙和氟斑牙的有效率高于四環素牙，差異有統計學意義（P＜0.05），與本資料結果相似。因四環素牙著色的本質為在牙齒生長發育過程中牙本質層發生著色，而Beyond 冷光牙齒美白儀使用的漂白劑（其主要漂白成分為過氧化氫）一般只能進入牙本質淺層，因此對四環素牙增白作用有限［11］，同時還可能與四環素牙的VITA比色值主觀選色較重有關［12］。除此之外，Beyond 冷光美白治療具體光照時間、療程等措施在個別文獻中會略有不同，其中鄧昊［3］、王章正［7］為 10min，師蘇萌［5］、吳剛［9］為 8min，倪成勵［8］、李威［4］、陳瑩［6］為 8～12min。絕大部分文獻僅采用視覺評價法，僅有吳剛［9］采用視覺比色法和PR-650測色計記錄牙齒顏色。以上這些均會對本研究質量產生影響，使Meta分析結果的論證強度降低，存在一定的局限性。

本資料結果表明Beyond冷光牙齒美白儀對生理性黃牙和氟斑牙的美白效果優于四環素牙，對使用該方法治療不同類型變色牙有一定的臨床指導意義。

［1］ 徐英新,張麗輝.使用 Vitapan Classical 比色板對 Beyond 冷光美白療效的評價. 廣東牙病防治 2015,23(1):34-37.

［2］ 劉 智,孫曉梅.Beyond 冷光美白療效分析的系統評價及Meta 分析.中國美容醫,20111 20(1):130-131.

［3］ 鄧昊.應用Beyond 冷光美白儀治療變色牙臨床療效觀察.中國美容醫學,2012,21(4):645-646.

［4］ 李威.Beyond冷光美白對氟斑牙等著色牙齒療效研究. 海峽預防醫學雜志,2012,18(6):81-82.

［5］ 師蘇萌,刁健,魯莉.Beyond 冷光美白技術治療變色牙的臨床療效觀察. 口腔頜面修復學雜志,2015,16(3):156-159.

［6］ 陳瑩.Beyond光美白劑對于內源性著色牙的臨床效果評價.中國保健營養,2013,08(上):4276-4277.

［7］ 王章正.Beyond冷光美白臨床療效的觀察.中華全科醫學,2009,7(11):1206-1207.

［8］ 倪成勵,胡華.冷光美白治療技術對45例變色牙美白的臨床療效觀察.宜春學院學報,2016,38(6):65-68.

［9］ 吳剛,盛祖立,劉軍,等.活髓著色牙冷光美白技術的臨床評價.同濟大學學報(醫學版),2005,26(3):69-71.

［10］ 趙坤祥,徐翠蓉,褚 健,等.Beyond 冷光牙齒美白技術漂白變色牙的臨床研究. 中國現代醫生,2015,53(33):5-8.

［11］ 高潔,程政. Beyond 冷光美白聯合祛氟劑對氟斑牙療效觀察.北京口腔醫學,2014,22(1):49－51.

［12］ 韓曉虹,崔玉美.冷光美白氟斑牙的療效觀察.中國醫藥導報,2007,4(12):62.