不同內固定治療方案在骨質疏松性股骨粗隆間骨折超高齡患者中的療效比較

俞大剛 方智敏 陳廣軍

股骨粗隆間骨折［1-3］多發于高齡患者，隨著年齡的增長，人體骨骼易引發骨質疏松［4-5］，且高齡患者易發生跌倒，更易引起股骨粗隆間骨折。本文比較不同內固定方案治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月至2016年6月本院骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者164例，男78例，女86例；平均年齡（83.12±2.34）歲。平均病程（2.68±2.36）個月。納入標準［7］：（1）患者年齡均＞80歲。（2）無精神、意志性障礙。（3）無腎、肝等重要器官疾病。（4）均患有不同程度骨質疏松。（5）患者及其家屬知情并簽署知情同意書。采用動力髖螺釘治療52例為DHS組；采用GammaIII釘治療54例為Gamma組；采用防旋型股骨近端髓內釘的治療方案58例為PFNA組。三組患者一般資料比較差異無統計學意義。本項目經過本院倫理委員會審核通過，符合相關規定。

1.2 方法 術前對三組患者進行體格檢查，對于有內科疾病的患者應先治療內科疾病，再進行手術。術前與患者進行交流溝通，以穩定患者情緒、安撫患者緊張的心情。手術時，先對患者進行麻醉，讓患者仰臥于骨科牽引床上。DHS組取髖關節外側切口，顯露出大粗隆及股骨上端和股頸處，打入螺釘導針后進行加壓螺釘安置，最后用鋼板對患者股骨進行固定。Gamma組取大轉子頂點處插入主釘，然后通過導向器向股骨內打入導針，先后進行擰入拉力螺釘、防旋螺釘、及打入遠端鎖釘等一系列操作。PFNA組的操作參考Gamma組，打入導針后，安裝并固定防旋刀片，然后安裝遠端鎖釘。最后逐層縫合傷口。

1.3 評價標準 對患者的手術時間、手術出血量、以及平均愈合時間進行記錄，比較不同治療方案的治療效果。采用改良療效評價法對患者療效進行評價，評價結果分為顯效、有效及無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。對出院患者進行電話隨訪，采用Harris評價標準對患者的術后恢復情況進行評分，優秀：＞90分、良好：70～80分、差：＜70分。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術時間、手術出血量、愈合時間情況 見表1。

表1 三組患者手術時間、手術出血量、愈合時間比較（x±s）

2.2 患者治療效果比較 見表2。

表2 三組患者治療效果比較［n（%）］

2.3 患者術后恢復情況比較 見表3。

3 討論

本資料結果顯示，Gamma組及PFNA組患者平均手術時間顯著低于DHS組，手術時間的減少能降低手術感染的可能性，提升手術成功率。Gamma組、PFNA組患者手術出血量明顯低于DHS組，出血量降低有利于手術風險的降低及手術成功的幾率，對于患者術后恢復也有積極作用。在平均骨折愈合時間比較中，Gamma組和PFNA組患者平均骨折愈合時間也均明顯低于DHS組。表明前者治療方式更有利于患者的術后恢復。Gamma組及PFNA組患者的治療效果評價結果大多顯示為“顯效”、“有效”，其中，評價結果為“顯效”的人數比例明顯比DHS組患者高，而DHS組患者評價結果大多顯示為“有效”。表明前者治療效果更好，患者更傾向于前兩種治療方案。Gamma組及PFNA組患者恢復情況評價結果大多顯示為“優秀”、“良好”，其中，評價結果為“優秀”的人數比例明顯比DHS組患者高，而DHS組患者評價結果大多顯示為“良好”。

綜上所述，三種不同內固定方案對于超高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者均有顯著的治療效果，GammaIII釘及PFNA治療方案對于不穩定性骨折效果更加顯著，適合臨床推廣。

［1］ 符前仁,杜寧,龍鵬,等.PFNA、LISS治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折效果比較.山東醫藥,2016,56(46):94-96.

［2］ 張應梅,劉燕媚,羅敏,等.人工股骨頭置換術治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的護理.中國實用護理雜志,2014,28(18):46-48.

［3］ 李世龍,劉波,陳文忠,等.股骨近端髓內釘與動力髖螺釘內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效對比.中國老年學雜志,2014,36(23):6805-6806.

［4］ 肖琦科, 魏玉珊, 趙軼男, 等. PFNA和Inter Tan治療老年不穩定型骨質疏松性股骨粗隆間骨折的比較研究.中國醫師雜志,2017,19(2):298-300.

［5］ Crilly RG, Kloseck M, Chesworth B, et al.Comparison of hip fracture and osteoporosis medication prescription rates across Canadian provinces.Osteoporosis international: a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA,2014,25(1):205-210.

［7］ Wilk R, Skrzypek M, Kowalska M, et al.Standardized incidence and trend of osteoporotic hip fracture in Polish women and men: A nine year observation.Maturitas: International Journal for the Study of the Climacteric,2014,77(1):59-63.