急性腦梗死患者并發下肢深靜脈血栓形成的危險因素及近期臨床轉歸分析

陳慧 周婷 徐小輝 陳蘇娟

我國居民腦梗死高發，其致殘率和病死率均較高。其中一部分原因是由于腦梗死本身疾病引起，而大部分則由于腦梗死后并發癥引起，最常見的死亡原因是繼發感染、肺栓塞和心臟病［1］。肺栓塞大部分由下肢深靜脈血栓（LDVT）引起，因此明確腦梗死并發LDVT的危險因素，有利于早期預防、早期診斷、制定合理有效的治療方案，降低患者的傷殘程度和病死率。本文探討急性腦梗死并發LDVT的危險因素及其近期臨床轉歸，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年1月至2017年1月本院809例急性腦梗死患者的臨床資料。其中男457例，女352例；平均年齡（69.43±11.26）歲。并發下肢深靜脈血栓形成35例，男23例，女12例；平均年齡（75.37±13.40）歲。所有病例均符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦血管病診斷標準［2］，經頭顱CT和（或）頭顱MRI檢查確診為急性腦梗死；所有診斷LDVT的患者均以1995年中國中西醫結合學會制訂的下肢深靜脈血栓形成的診斷標準［3］為主要依據，采用彩色多普勒超聲技術進行診斷。

1.2 方法 患者入院1周內完成雙下肢深靜脈彩超檢查，根據有無LDVT，分為單純腦梗死組（非 LDVT組）和腦梗死并發LDVT組（LDVT組）。收集：（1）兩組患者的一般人口學信息及其既往史，包括：性別、年齡、飲酒史、吸煙史及糖尿病、高血壓、高脂血癥、房顫等病史。（2）兩組患者的實驗室資料，包括入院后第2天血紅蛋白、纖維蛋白原、D-二聚體等。（3）兩組患者入院時美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分［4］。（4）兩組患者住院時間、費用及發病3個月內的病死率。

1.3 統計學方法 采用 SPSS21.0統計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，將單因素分析有統計學意義的因素作為自變量，采用Logistic回歸分析，腦梗死并發LDVT的危險因素以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組性別、房顫、高脂血癥、飲酒史、吸煙史、纖維蛋白原及血紅蛋白方面差異無統計學意義（P＞0.05）。而LDVT組在糖尿病、高血壓、年齡、NIHSS評分及血D-二聚體方面明顯高于非 LDVT組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較［n（%）］

2.2 多因素Logistic回歸分析 將上述差異有統計學意義的單因素作為自變量引入Logistic回歸分析，去除相關混雜因素，結果顯示NIHSS評分、糖尿病、高血壓、年齡、血D-二聚體是急性腦梗死并發LDVT的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

2.3 兩組患者住院時間、住費用及3個月內病死率比較 見表3、4。

表3 兩組住院情況比較（x±s）

表4 兩組3個月內病死率比較［n（%）］

3 討論

LDVT是腦卒中后常見的嚴重并發癥，其中約50% LDVT可并發肺栓塞，肺栓塞是腦卒中后死亡的原因之一，約占腦卒中后急性期死亡的1/3［5］。靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成的三大因素［6］，臨床主要表現為肢體腫脹、疼痛、皮溫增高等。

周海燕等［7］認為吸煙、糖尿病、高血壓等是發生LDVT的誘因。孫葵葵等［8］認為腦梗死并發LDVT的主要因素為血脂異常、高血壓、肥胖和吸煙等。本資料顯示LDVT組在NIHSS 評分、高血壓、糖尿病、D-二聚體、年齡與非LDVT組比較差異有統計學意義，提示NIHSS評分、高血壓、糖尿病、年齡、D-二聚體是腦梗死并發 LDVT的危險因素，與上述研究不完全相符。考慮原因：（1）NIHSS評分高多見于大面積腦梗死，需要應用脫水劑治療顱內高壓，且常存在球麻痹導致攝入量不夠，進一步加重高凝狀態，促使LDVT的發生。同時NIHSS評分高提示神經功能障礙程度嚴重，癱瘓較完全，肢體血流緩慢，增加發生LDVT的概率。（2）有高血壓、糖尿病的高齡患者動脈硬化程度常較明顯，大多存在血管內膜受損及凝血系統與抗凝系統失衡，進一步促進LDVT的形成。（3）Kumar S等［9］認為高齡是形成LDVT的危險因素，考慮與老年患者靜脈血管內膜粗糙、靜脈瓣膜萎縮及凝血功能亢進有關。（4）D-二聚體是交聯纖維蛋白的降解產物，增高提示體內存在高凝狀態和繼發纖溶亢進，具有較高特異性，亦可作為預測LDVT形成程度的一個重要指標［10］。

本資料顯示，腦梗死并發LDVT組在住院時間、住院費用、3個月內病死率方面均高于非LDVT組，分析原因：（1）LDVT是肺栓塞形成的獨立危險因素，是致死的重要原因。（2）急性腦梗死患者并發LDVT，需要用抗凝治療，常規口服抗凝藥需要監測INR值以調整劑量，故延長住院時間和增加治療費用，同時增加院內感染及其它并發癥發生的風險。

綜上所述，急性腦梗死患者并發LDVT與多因素相關，在臨床上須重視入院時病情重、NIHSS評分高、高齡、且合并有糖尿病、高血壓的腦梗死患者，及時合理對可控制的危險因素進行干預，動態監測血D-二聚體水平，及時B超篩查雙下肢深靜脈血栓，以避免肺栓塞的發生。

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