電子健康檔案建立與管理過程中存在的問題分析

摘 要：電子健康檔案是健康管理的一種新型工具，建立電子健康檔案是大勢所趨，可以實現三方共贏（醫院、政府、居民本身）。不過，要完全實現電子健康檔案的推進，還將面臨著人力、物力及管理制度的三重考驗。本文將具體介紹一下電子健康檔案的主要內容實際角度出發分析建立與管理電子檔案過程中存在的各種困難，并就問題研究相應對策。

關鍵詞：電子健康檔案，健康記錄，紙質檔案

進入20世紀以來，工業化、城鎮化、商業化的人類發展新格局逐漸形成，但隨著社會不斷前進，人口老齡化及各種新型疾病，居民健康將會面臨著新的沖擊和挑戰，慢性病、遺傳病普遍高發，使得健康檔案這一新型名詞衍生，又逢信息時代，電子健康檔案便顯得不可或缺。

1電子健康檔案的定義與意義

1.1電子健康檔案的定義及主要內容

健康檔案是一個人從出生到死亡的過程中，記錄其一生健康狀況變化及所接受的各項醫療服務的載體，并且在我們的生活中，每個人都不是一個獨立的個體，我們需要依賴周圍的人和事才能生存下來，所以，我們身邊人的一部分基本身體情況也是健康檔案的一部分。而電子健康檔案本質上來說就是電子化、網絡化的健康檔案。電子健康檔案的誕生，就是為了提高健康檔案的利用率，提高醫療服務時各項體驗的效率。結合生活實際，健康檔案主要應包含三個部分，分別是個人健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案。

1.2 建立電子健康檔案的意義

建立電子健康檔案不是一種目的，而是一種舉措，是醫療衛生機構為居民更好的提供醫療衛生服務所實行的一種管理手段，是為了滿足居民個人健康管理需求而建立的健康信息檔案庫。通過該檔案，居民可以了解自身身體健康情況的發展變化，調整心理情緒；在面對突發疾病時，醫院可以根據健康檔案快速判斷有可能的疾病，及時做出反應，降低危重病人出現的概率；政府部門可以據此了解所在地區存在的主要健康問題及爆發流行病前出現的征兆，從而篩選出易患病人群，對他們開展健康監督管理，并采取針對性的預防措施。建立電子健康檔案是將醫療衛生服務的重點從“重治”向“重預防”“重控制”轉化的重要轉折點。

2 電子健康檔案建立及管理過程中存在的問題

本著不與檔案工作基本環節相沖突的原則，居民電子健康檔案的建立與管理工作大概可以分成三個環節：建立電子健康檔案環節、保護及管理電子健康檔案環節、利用電子健康檔案環節。

2.1 建立電子健康檔案過程中存在的問題

2.1.1 建立電子健康檔案投入不夠

一是資金投入不足，建立一個完善的系統需具備大量的硬件及軟件條件。就電子健康檔案而言必須具備相應的醫療基礎設施及網絡環境設施等。對于建立電子健康檔案的資金來源問題，亟待國家政策支持與號召。二是人才配置不足，且素質較低。目前城鄉及社區醫務人員除提供普通的醫療衛生服務外，還要進行疾病預防、一部分可操作的康復訓練、適齡兒童的的健康宣傳等方面的工作，這就使得他們自身的工作量過大，導致人手不足。

2.1.2 建立電子檔案得過程缺乏國家監管

我國目前并未建立統一的國家標準，建立電子健康檔案這一項活動正處于一個尷尬的、無人監管的階段。雖然2009年開始已經先后發布了《健康檔案基本架構與數據標準（試行）》等一系列規定，但并沒有明確實施對象，明確的執行機構，也并未成立切實的監管部門，甚至并未對電子健康檔案出臺一些法律條例。

2.2 電子健康檔案保護過程中存在的問題

2.2.1 電子健康檔案安全無法保證

電子健康檔案的載體是網絡，如何保證網絡安全，保證信息和資料不失真是舉足輕重的問題，也是目前迫在眉睫、需要解決的問題之一。網絡本身不穩定，網絡數據沒有明確的監管機構，有目的的網絡黑客都是健康檔案電子化所面對的問題。

2.2.2 新增的健康信息不能即時存檔

現有的電子健康檔案的存檔過程不夠連續，都是由專人負責歸檔，對于一些慢性病患者或老年人，日常的一些常規檢查，一般醫療衛生人員并沒有意識將這些病歷存入健康檔案。很難使健康檔案做到連續、完整，對以后突發事件的檔案利用根本起不到任何效果。

2.3 電子健康檔案利用過程中存在的問題

其實，就目前而言，電子健康檔案利用過程中存在的問題與前兩個環節中的問題并沒有大的區別。電子健康檔案到目前為止沒有統一的共享機制規劃。目前，就我國城鎮而言，大部分社區衛生中心開展了社區醫療服務到家的活動，從而建立了數量相當龐大的電子健康檔案。但各級主管衛生部門并沒有將社區醫療信息的共享機制列入衛生信息化統一發展的規劃中。這也就直接造成了各部門之間信息不能共享，造成了資源的極大浪費。其次，電子健康檔案所用的計算機管理并未實現聯網功能，多為純粹的單機管理，這也是造成信息資源缺少共享的原因之一。

再者說網絡功能不健全，還間接致使電子健康檔案系統的利用率不高。一次性建檔，而后不再輸入新的健康情況，從而造成“死檔”就是這一問題的具體體現。

電子健康檔案利用過程中對居民隱私的保護明顯不足。目前為止，對于居民的隱私保護方面，我國還沒有一部專門針對醫療衛生中涉及到隱私部分的法規條例。這就使得在電子健康檔案利用過程中，無法可循、無法可依，個人隱私得不到有效的保護。

3 建檔及管理工作中存在的問題的解決對策

建立電子健康檔案應該本著“誰服務誰建檔”“誰利用誰建檔”的原則。目前國家有相關規定，在城鎮主要由社區衛生服務站建檔，醫院及門診部等主體醫療服務機構是健康檔案及時更新與監督管理的實施者，二者應建立起快速高效并且相對穩定的聯系，將不同醫療機構的病例信息及時歸檔進行管理。

對于電子健康檔案的建立和管理，需要的人員不應該單純具有醫學專業知識，還應該具備專業的檔案管理知識。目前專業的檔案管理人員十分緊缺。各主管部門應該加強健康檔案管理人員的專業素質培訓。一是對檔案收集和管理內容的相關培訓；二是對檔案保管及利用制度的培訓，使其熟悉檔案保管及利用方面的相關制度；三是對檔案的各個相關法律法規的熟悉。

管理制度是管理工作的中心也是重心，擁有科學的管理制度是完成一項活動的必要條件。針對電子健康檔案，可以分為兩個方面制定制度。一個方面，可以根據現行《檔案法》等一系列檔案方面的法律，完善各方面制度。另一方面，應該從醫學角度和居民不同的需求出發，不斷完善電子健康檔案的技術規范和信息標準，增強管理的科學性和有效性。

建立完善的電子健康檔案是一項費時費力的工程，必須有充足的經費作為堅實的后援團。一是要對系統研發機構給予足夠的資金支持。二是對檔案管理人員給予一定的薪金補助，便于留住人才，鞏固基層建設。三是培訓基層醫務人員或者檔案管理人員，使他們具有管理電子健康檔案的專業知識及熟練使用電子健康檔案管理系統。

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作者簡介

高雅頔（1995-），女，漢，天津市，研究生在讀，研究方向：檔案學，天津師范大學