談醫院電子醫療檔案的實施與管理

李鳳蓮

隨著網絡信息技術的飛速發展，醫療行業同其他行業一樣邁入數字化時代。數字化，高智能化的電子醫療檔案的開發和應用成為時代的需求，也是行業檔案信息管理發展的必然趨勢。電子醫療檔案是醫院醫療人員使用醫療機構信息系統生成文字、符號、圖表、圖形、數據、影像等數字化信息，并能實現存儲，管理和重視的醫療記錄，它具有檢索快捷、方便、高效等優點，既節約人力資源，也避免了人工檢索出現的失誤，可以使醫院檔案信息在現代化計算機電子設備中快捷、準確、方便地再現，加速信息流通，尤其在應用信息層面上消除不同醫院的界限以及醫院與非醫院的界限，更好的服務于臨床、教學、科研、社會、遠程教育及遠程醫療。電子醫療檔案的發展和應用是醫學領域深刻的信息革命，對于提高醫院管理效率，提升醫療服務水平，降低醫療服務成本，合理使用醫療衛生資源具有重要的作用。為跟上時代步伐，順應醫療科學發展潮流，就必須尋求現代化管理方法和模式。

1 書寫查閱方便

電子醫療檔案主要使用計算機，用數據庫作為操作界面，它具有書寫快捷準確，安全性強，成本較低，查閱共享快捷等特點。只要將醫療服務相關內容和信息與數據庫設計科學有效結合，就可以將內容和信息的書寫設計成簡易閱讀和記錄的形成，從而方便利用者進行調取、閱讀、填寫，即節省時間也節省人力，物力和財力，提高工作率。利用計算機管理檔案可以減少檔案的有效占用空間，保存信息方便簡單，也增加了其保密度。無論是對醫院本身查找資料，還是對其他查閱檔案的利用者都會快捷而準確。所以應從實際出發，創造條件，力爭全用計算機管理工具，形成網絡系統，實現檔案管理自動化、現代化。電子醫療檔案的書寫方便了臨床醫生書寫工作，從而使其能將更多時間和精力放在患者的診療上，使患者得到更好的醫療服務。

2 便捷使用存儲信息容量大

電子醫療檔案代替紙質檔案，它載體小巧，攜帶方便，而且長時間保存不易損壞。利用計算機技術：掃描技術、數字攝影技術、數據庫技術，多媒體技術、存儲技術等高新技術把各種紙質、照片、聲像、膠片等傳統介質檔案資源轉化數字化檔案信息，以數字化形成存儲，網絡化的形成互相聯結，利用計算機系統進行管理，形成一個有序結構的檔案信息庫，及時提供、利用、實現資源共享。醫療檔案電子化有一個U盤和光盤就能將不同種類信息整合到一起，占用空間少，存儲信息容量大，只要有備份就不可能遺失，使用方便快捷。

3 有利于網絡傳輸和信息共享

電子醫療檔案利用計算機檔案目錄數據庫，采用掃描錄入方式進行文件和檔案管理一體化，實現文件形成、推送、接收、編目、整理、數據著錄、病歷檢索、醫療數量、質量統計、醫療評價等。在醫院評價等，在醫院醫療、科研、教學和管理方面起著提供數據源的重要作用，利用網絡傳輸把信息傳遞出去，而電子醫療檔案內容的數字化正是信息網絡傳輸的基礎。電子醫療檔案的網絡傳輸實現多學科，多專家會診，遠程醫療更容易方便，患者得到更高質量的醫療服務，電子醫療檔案和數據庫實際使用同一的軟件或所使用的軟件可互相兼容，這樣在不同形式的檔案之間閱讀、調用，編寫文字，數據時才能沒有障礙，整合相關信息時方便快捷，從而實現快速信息共享。

4 加強標準化建設和現代化管理，使檔案信息得以充分利用

電子醫療檔案現代化管理不僅是先進設備的配置，還包括管理方式和標準化。醫院電子檔案標準化是指現代檔案管理要符合檔案的各項標準化內容，分類，編號等各個項目都要標準化，電子醫療檔案管理標準就是現代化醫院檔案管理必須有章可循、有法可依，貫徹檔案管理各個環節，各個步驟和各個方面，從收集、整理到最后歸檔、利用，都要做到條理清晰，目的明確，保證檔案完整，避免漏失檔案的記錄內容，系統而正確無誤地記錄、存檔。電子醫療檔案管理的最終目的就是提供利用，因此，檔案管理人員要樹立服務意識，要多途徑、多渠道地開發檔案信息資源，實現各級醫院信息的橫向聯系，實現檔案信息資源的共享。使醫院電子醫療檔案的利用率，充分發揮其社會效益。由此看來電子醫療檔案管理在醫院工作中的重要性，實行利用計算機數據庫，信息網絡等高科技的管理手段成為醫院檔案管理的必由之路。

綜合以上分析，電子醫療檔案與傳統檔案相比有不可替代的優點，是新興科學的必然產物，符合現代化醫學模式，快速實施和逐步完善電子醫療檔案，才能更好地提供醫療服務，它的價值作用已不單單局限于醫療、教學、科研等工作。已從醫院走向社會多個行業，電子醫療檔案被廣泛利用體現了衛生事業的迅速發展和社會的而進步，體現了公民法律意識不斷的增強，也顯示了電子醫療檔案資料。在當今現代化醫療管理中的重要價值。在新形式下加強醫院電子醫療檔案的管理有效開發和利用，充分發揮醫療檔案信息的價值，對加快醫院的建設與發展有十分重要意義。