淺析醫保檔案的規范化管理

杜晶晶

【摘要】隨著我國人口老齡化的加劇，醫療參保人員劇增，給醫療事業的發展帶來全新的挑戰，與此同時，醫保檔案的數量也是“水漲船高”。醫保檔案是國家、集體以及個人參保的原始數據依據，對其進行規范化的管理勢在必行。本文結合筆者自身工作經驗，對目前醫保檔案管理中存在的諸多問題進行列舉，并針對存在的問題提出個人的見解，以期對醫保檔案管理工作質量水平的提高起到一定的促進作用。

【關鍵詞】醫療事業；醫保檔案；規范化管理

一、醫保檔案管理的現狀及規范化管理存在的問題

（一）我國當前醫保檔案管理的現狀分析。就目前我國醫保檔案管理現狀而言，其發展并不是一帆風順的，雖然城鄉醫保一體化建設在全國范圍內正在逐步展開，但其中也存在著諸多問題。首先就是醫保檔案管理工作的進展參差不齊，導致這種“參差不齊”現象的原因主要有兩個方面，第一是各地經濟以及文化基礎存在差異性，先進與落后地區差異懸殊，第二是從事醫保檔案管理工作的人員素質相對較低，導致醫保檔案管理工作同步困難；其次就是檔案管理規范化程度相對較低，導致這種現象的主要原因主要是觀念落后，醫保檔案管理工作發展至今，已經一改過去醫療保險改革附屬的位置，其在醫療保險事業發展過程中，起到的支撐作用并沒有被廣大檔案管理者所認知，致使在醫保檔案管理工作實施過程中，出現諸多不規范以及不合理之處。

（二）我國醫保檔案規范化管理存在的問題。“無規矩不成方圓”，所謂的規矩在醫保檔案管理工作之中就是規范、標準，也就是規范化建設。在醫保檔案管理規范化建設過程中，存在著諸多的問題，本文結合筆者自身工作經驗，列舉如下：首先就是從事醫保檔案管理工作人員的觀念沒有跟上醫療事業發展的腳步。從事檔案管理工作的一線人員，對于檔案管理工作的重要性、艱苦性以及復雜性沒有一個相對客觀的認知，導致在實施過程中，缺乏科學合理的規劃，致使管理工作質量

“滯后”。第二，從事醫保檔案管理工作的人員，在檔案管理方面的專業素養相對較低，這對于檔案管理工作質量水平的提高造成了限制。第三就是醫保檔案管理工作分工混亂，沒有一個相對規范化的管理依據，致使工作過程中出現大量的“無用功”。最后就是國家對于醫保檔案管理體系的建立有待完善，目前的管理體系尚不能滿足廣大公眾對于服務方面的需求，致使檔案服務規范化管理程度滯后。

二、加強醫保檔案規范化管理的建議

（一）提高檔案意識，規劃好醫保檔案建設。醫療保險的設立，對于參保人員健康的保證有重要的意義，而醫保檔案的真實、可查詢性是對檔案管理系統最基本的要求，這是醫保事業進一步發展的重要前提。在這種背景之下，地方醫保檔案管理工作人員就要加強自身對于醫保檔案的整體認知，首先對于醫保檔案管理相關政策以及法律規定進行較為全面的掌握。其次要在建立醫保體系的基礎上，進行檔案管理工作的全面規劃，為醫保檔案管理工作的發展奠定堅實的基礎。

（二）加強醫保檔案規范化管理的隊伍建設。醫保參保人員在實施醫療保險的過程中，涉及到的環節眾多，在完成每個人詳盡的檔案資料的基礎上，按照政策規定進行待遇支付。在整個流程進行的過程中，其中眾多環節對于管理人員的專業素養有較高的要求。除此以外，隨著計算機網絡技術的發展，計算機技術已經被普遍應用到各個行業之中，故而，醫保檔案管理工作也要積極吸納計算機網絡技術，實現醫保檔案網絡管理平臺的建設，促進醫保檔案管理工作規范化發展。綜上所述，進行醫保檔案管理規范化管理隊伍建設，是全面提高醫保檔案管理工作質量水平的重要舉措，要對從事醫保檔案管理工作人員記性專業知識的培訓與普及，為醫保檔案及醫療事業的進一步發展奠定良好的基礎。

（三）各部門任務職責明確化。責任的落實是整個醫保檔案管理系統充分發揮效用的重要前提，故而，要對整個醫保檔案管理工作人員的崗位責任進行明確。明確的分工，不同部門之間分工協作、相輔相成，從而完善醫保檔案的業務建設。醫保中心要將具體工作落實到具體部門和具體管理人員，按照收集、整理、歸檔的順序，對不同年度和類別的歸檔資料進行整理，并經領導審核后進行編號保存，從而保證文檔資料的完整性和規范性。

（四）做好醫保檔案管理的服務工作。樹立醫保檔案管理工作的“服務理念”，主要從以下幾個方面著手展開：首先，樹立服務于參保單位和參保人員的觀念，全面貫徹“以人為本”的方針理念，從參保單位或參保人員的實際需求出發，適當調整醫保檔案管理工作的具體內容和方式。第二，為領導決策服務。醫療保險關乎每個人的切身利益，社會各界非常關注。對醫院信息進行深加工和綜合分析，為領導決策提供參考，是非常必要的。第三，樹立起醫保檔案管理工作為整個醫療保險制度的穩健運行服務的理念。通過對參保人員結構、基金收支變化、個人負擔及待遇水平等情況的分析整理，從中摸索出醫保發展的規律，為建立醫保信息發布制度、基金預警預報制度和運行評估制度提供技術支持，促進醫保管理質量水平的全面提高和持續健康發展。

三、結束語

綜上所述，人口老齡化的加劇，給醫保檔案管理工作帶來了巨大的挑戰，而醫保檔案規范化管理程度，對于醫保實施有重要的影響。換言之，其管理質量水平的優良，甚至關系到國計民生，要一改過去其為附屬工作的陳舊觀念，加強醫保檔案規范化管理的力度，多角度采取改善措施，進而全面提高醫保服務質量水平，促進國家醫療事業的健康蓬勃發展。

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