社工介入社區日間照料中心養老服務的實證研究

劉延利 劉鑫昆

（山東英才學院，山東濟南 250104）

根據國家統計局最新公布的人口數據顯示，我國老齡化速度明顯加快。我國60周歲及以上人口24090萬人，占總人口的17.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總人口的11.4%。2017年多增長了200多萬65周歲以上的老年人口。另外，隨著經濟結構的轉型，生育率下降，老年人預期壽命延長，家庭養老功能日益減弱、機構養老資源不足等問題不斷凸顯，我國社會的養老壓力日漸增大。因此，發展社區養老服務體系是解決社會養老問題的必然趨勢。

我國致力于構建以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為補充的養老服務體系，社區日間照料養老服務是社區養老模式的一種主要方式。它依托社區、介于家庭養老和機構養老兩者之間的養老方式，白天入托接受社區照顧、參與活動，晚上回家享受家庭生活，服務對象主要針對子女不在身邊、白天上班忙沒時間照顧的獨居和空巢老人。

據濟南市老齡辦數據統計，截止2015年年底，濟南市60歲及以上戶籍老年人口達123.7萬，占全市總人口的19.6%，其中80歲以上老年人16.65萬，占全市老年人的13.45%[1]。濟南市政府高度重視養老服務產業的發展，投入大量資金建設社區日間照料服務中心，讓更多的老年人享受社區日間照料養老服務。筆者通過對社工介入濟南市M社區長者日間照料中心的實證研究，運用問卷調查、深度訪談、統計分析等社會調查方法，了解老年人的日常生活狀況及對日間照料中心的使用狀況，明確社工介入社區日間照料中心所扮演的功能角色及面臨的困境，并提出針對性的應對策略，為發展社區日間照料養老服務提供實踐參考。

一、現狀研究

英國的社區照顧模式，從照顧的主體而言，社區照顧可分為家庭內部的互相照顧和社區內部的互相照顧。在這兩種社區照顧模式中，專業的社會工作者均介入其中，在社區養老照顧過程中有著舉足輕重的作用，同時也為老年人提供專業的養老服務，并為家庭提供專業的養老服務指導。瑞典堪稱“現代福利國家的典范”。完善的社會福利體系令瑞典老年人享受著優厚的待遇，在過去的幾十年瑞典成功地將對老年人的照顧從家庭轉移到了社會，并衍生出多種社會養老模式，對于社會養老服務的需求促進瑞典老年社會工作快速發展，并形成了獨具特色的社工介入模式[2]。日本在城市社區居家養老服務方面取得了較大成就，日本學者提出“一碗湯距離”的社區照顧理念，即社區老人與子女之間的住居距離最多以送一碗湯而不會涼的距離為參考標準。日本的城市社區居民養老以讓老人離開醫院、回到熟悉的社區環境并在社區接受服務、使老人在社區發揮余熱、安享晚年為最終目的[3]。

隨著國家民政部、住房和城鄉建設部、發改委頒發《社區老年人日間照料中心建設標準》，于2011年之后，社區老年日間照料中心的建設得以快速發展。陳鵬將社區日間照料中心定義為：一個在白天為社區內老年人提供照護、幫助老年人維持良好的功能狀態、在社區中安享晚年，同時為老人家及其照顧者提供喘息服務，幫助他們更好照顧老人的服務場所[4]。杜聞雯（2012）把社區日間照料中心界定為：一種介于專業機構照料和家庭照料之間的社區養老服務方式[5]。孟衛軍（2013）指出，高齡老人的社區照護注重生活照料服務、物質支援、健康支持和整體關懷，社區照護具有政策引導政府出資、依靠社區、體系完整等特點[6]。王慧（2015）指出社區日間照料中心是為社區內60周歲以上生活不能完全自理、生活需要照料的失能、半失能老人提供生活照料、醫療保健、文體娛樂、精神慰藉等多項日托服務的養老設施[7]。

綜上所述，對社區日間照料服務中心的研究，國內外不同學者從多種視角出發，對老年人的養老需求及社區養老問題進行了深入研究，并取得了一定的成果，對改善老年人的養老現狀、滿足養老服務需求及改進社區的養老服務設施方面具有重要指導、借鑒意義。

二、社工介入社區日間照料服務中心的實證研究

濟南市M社區長者日間照料中心在歷下區民政局及街道黨工委的關心支持下落成，由歷下區民政局出資，濟南山青社會工作服務中心購買服務，將M社區日間照料中心作為項目執行點。通過調查社區日間照料服務中心的發展狀況、老年人及社會工作者的基本狀況，發現其中亟待解決的問題，研究分析如下：

（一）研究方法

筆者采用問卷調查法和深度訪談法，走訪和調查了濟南市M社區日間照料中心。調查對象為社區工作人員及社區居民。本次調研發放問卷共計100份，回收有效問卷84份（問卷有效回收率為84%），深度訪談13人。

通過SPSS軟件量化分析數據，探討社工介入社區日間照料服務中心的角色功能及所面臨的困境。

（二）研究設計、結果分析

1.老年人年齡分布

世界衛生組織（WTO）將60～69歲的老年人界定為低齡老年人口，70～79歲的老年人為中齡老年人口，80歲及以上的老年人為高齡老年人口。依據WTO對老年人年齡段的劃分及國內學者的相關研究，將樣本中的老年人分為三類：低齡老年人（60～69歲老年人）、中齡老年人（70～79歲老年人）和高齡老年人（80歲及以上老年人）。詳見表1。

表1 不同年齡段老年人的分布比例

2.社工介入社區日間照料中心的實證分析

（1）社區日間照料服務中心的服務內容，如圖1所示：

圖1 社區日間照料服務中心的主要服務內容

從訪談中得知，目前社區日間照料中心的養老服務內容日益多樣化，比社工未介入前豐富了許多，老年人可根據自身的興趣愛好選擇相應的服務內容，滿足其服務需求，愉悅身心，提升自身的晚年生活質量。

（2）老年人對社區日間照料中心的滿意程度受社區日間照料中心的完善程度的影響。如表2所示：

表2 相關性

如上表所示，Sig=0.02＜0.05即為顯著，全方位建設社區日間照料服務中心有助于提高老年人對社區日間照料服務中心的滿意度。服務項目不斷完善，服務設施不斷健全，工作人員素質不斷提高，使得老年人在享受高質量服務的同時，對社區日間照料中心的建設愈來愈滿意。反之，老年人對社區日間照料中心的滿意度將會下降。因此，社工介入社區日間照料中心有其必要性及緊迫性。

工作人員素質包含了工作人員的人文知識道德修養與工作能力。社工加入社區可調整社區人才結構，提高社區工作人員素質。社工可有效幫助老年人了解社區養老服務模式，增強對社區及自己的信任，提高老年人對社區日間照料服務中心的滿意度。

（3）不同年齡段老年人的分布狀況及社區日間照料中心亟待提高的方面影響著老年人對服務內容的選擇。a.因變量的選取。因變量為老年人選擇的主要服務內容。選擇心理輔導時，賦值為1；幫扶救助，賦值為2；配餐送餐，賦值為3；文體娛樂，賦值為4。

b.自變量的選取。選取不同年齡段老年人的分布狀況，社區日間照料中心亟待提高的方面為自變量（詳見表3）。

表3 自變量

c.回歸分析。采用多項Logistic回歸模型進行回歸分析。

表4 參數估計

a.參考類別是:文體娛樂。

b.因為此參數冗余，所以將其設為零。

經過對數據進行多項Logistic回歸分析，由參數估計表，可得到模型如下：

根據以上模型，可計算某位老年人G1，G2，G3，G4的值，然后代入以下公式，可得到老年人選擇的主要服務內容相應的概率。

d.分析結果。不同年齡段老年人的分布狀況及社區日間照料中心亟待提高的方面在一定程度上影響著老年人對服務內容的選擇，社工在為老年人提供服務前，可根據社區實際情況，運用回歸分析模型對老年人的需求進行初步預估。

（4）社工介入社區日間照料中心的角色功能

將社會工作專業價值理念引入社區日間照料服務中心是社會進步和專業發展的必然趨勢。調查結果顯示，社工在為老年人提供服務的過程中，主要扮演使能者、中介者、資源動員者、倡導者、推廣者的角色。如圖2所示：

圖2 社會工作者在日間照料服務中心扮演的角色

首先，社工作為使能者，應當團結協助社區居民，通過有組織的方法解決問題。其次，中介者是幫助社區居民確定和運用各種資源，是社區居民及其所需資源的主要聯系人。資源動員者通過調配滿足居民的需求，通曉利用資源的渠道和信息。再者，教育者通過提供機會，讓社區居民學習特定的社會技能；通過提供信息，使居民更有效地扮演與發揮社區主人的角色功能，并預防社會問題的發生。最后，社會工作者在扮演行動的倡導者與推廣者的過程中，一般會直接代表社區中的弱勢群體或利益受損群體，實現對其利益的保護，也對社會工作專業理念、專業價值觀以及專業方法和技巧進行宣傳和推廣[8]。

（三）社工介入所面臨的困境

1.工作人員人口基數小，當工作量龐大時，明顯人力不足。建筑新村日間照料服務中心有兩名接受過系統培訓的社會工作者，1名社會工作實習生，1名監督人員，兩名配餐送餐人員。并且3名社會工作者的工齡為1-2年，缺乏一定的經驗。社工進行相關調研與服務活動，只能通過志愿者的協助完成任務。由于服務人員結構單一的緣故，對社工自身的文化理解能力提出了更高的要求，以處理老年人的不同問題。

2.與當地社會組織關系微妙，依附性發展帶來困境。社區長者日間照料中心與當地居委會等社會組織的關系極其微妙，依附于政府購買服務、居委會提供辦公地點、政府“指哪兒打哪兒”的依附性發展，一定程度上阻礙社區日間照料中心的發展。

三、對策討論

社區日間照料服務中心作為社區養老模式的內容之一，其發展是一個循序漸進的過程。社區日間照料服務中心的發展要結合實際不斷改進和完善，更好地為老年人服務。措施如下：

（一）深入老年人群體中進行調查，了解其真實需求，根據老年人的物質與精神需求為其提供服務，避免資源浪費。對特殊老年人進行個案幫扶，為其提供專業化、個性化服務。

（二）社會工作者運用專業方法與技巧為老年人提供精神慰藉服務，在滿足物質需求的同時，也要滿足老年人的精神需求。竭盡全力提高老年人的晚年生活質量和幸福感。

（三）加強社區日間照料服務中心的宣傳力度，利用多種途徑進行宣傳，并且擴大服務范圍，增加受益人群。同時增設臨時救助站，對轄區內的流浪人員、特困人員等弱勢群體進行臨時幫扶或救助。

（四）學習借鑒社區日間照料養老服務發展日臻成熟的社區的優秀成果和經驗，增設服務形式，發展多樣化、個性化服務，使老年人生活更加豐富與便捷。

（五）為構建符合現代化社會要求的社區日間照料中心，社工要積極為相關政策法規制定和完善諫言獻策。就目前國內形勢而言，社工參與政策實踐的途徑較為狹窄，對政策的影響極其有限。政府制定的政策與法規是屬于宏觀方面的指導方針。而社會工作者作為為基層服務的實踐者，能夠有效地踐行國家政策，發現政策的不足之處，為政府制定政策和法規提供政策依據。

（六）尋求國家政策支持，加大財政投入力度。在引進政府資金的同時，尋求民間團體、慈善組織等社會力量的幫扶，促成社區、社會組織、社會工作專業人才“三社聯動[9]”的局面。尋找社區領袖，有效地促進社區活動的展開。

（七）選擇性合作發展不失獨立性。社區日間照料養老服務的發展可依附于政府購買服務獨立性發展，但不能完全依附于政府或居委會進行發展。社會工作者要將社區日間照料養老服務發展的走向、服務的內容等工作計劃保持一定獨立性。

（八）增強專業人員的教育與培訓，國家制定下發有關規定、完善行業規范，民政部幫助實施到位、對在崗社工進行職業教育和繼續培訓，各大高校積極開展社會工作專業人才教育。同時盡力解決社工薪酬問題和社會地位問題，實行切實有效的措施留住人才。

四、結論

社工介入社區日間照料養老服務，可以彌補傳統的社區日間照料養老服務的不足之處。老年人在接受社區日間照料中心服務時，其文化素養得到提高，精神生活日益豐富，性格逐漸開朗，有利于老年人生命質量的提高。更重要的是，老年人通過不斷學習，更容易實現社會參與，促進家庭代際和諧。社工介入社區日間照料服務中心，促進自身的發展，不斷擴大專業的影響力，使更多的人了解社工。同時，社工介入社區日間照料服務中心的實務經驗，可以為國家制定相關政策法規提供依據。社區日間照料養老服務模式的日趨常態化能夠有效緩解社會養老壓力，提供社會整合的強大動力。

注釋：

[1]全國老齡工作委員會辦公室：http://www.cncaprc.gov.cn/contents/10/83936.html.2016年1月.

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[3]李江霞.日本社區養老模式對我國的啟示[J].中國管理信息化，2015，(9)：203.

[4]陳鵬.國外及我國港澳臺地區社區日間照料中心的開展狀況[J].中國護理管理，2013，(11).

[5]杜聞雯.社區老年日間照料中心的社會工作介入[J].吉林大學，2012，(6).

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[7]新華網“.三社聯動”助推社會創新發展[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/local/2016-03/20/c_128814663.htm,2016-03-20.

[8]人民網.養老隊伍缺口巨大山東強調提高養老服務從業人員待遇[EB/OL].http://sd.people.com.cn/n/2015/1019/c166192-26847567.html.2015-10-19.

[9]社工中國網.社區日間照料中引入社會工作的探討[EB/OL].http://theory.swchina.org/research/2014/0528/14519.shtml.

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