他汀“紅色警報”可信嗎

胡大一

近來，在網上廣泛傳播一條誤導公眾的醫療信息：他汀類藥物加快衰老過程，并且發布“紅色警報”。很多人在朋友圈內看到這個信息后，都被嚇住了。那么，他汀真的會加速衰老嗎？

他汀是首個能降低總死亡率的降脂藥

他汀類藥物是數十年尋找降脂藥物研究中發現的第一個能降低冠心病患者總死亡率、致命非致命心肌梗死、致命非致命卒中和心血管死亡的藥物。在動脈粥樣硬化性心血管病一級和二級預防中都有高度一致的充分研究證據。因此，凡已患有冠心病者均應長期堅持服用他汀。

40歲以上的糖尿病和老年高血壓再加上其他危險因素的患者，可用他汀做好一級預防，防患于未然。在這兩個動脈粥樣硬化心血管病高危人群中，根據血膽固醇水平，用小到中等劑量他汀比單純降糖或降血壓可獲得更大益處，即更大幅度降低心肌梗死與卒中風險。

他汀會有副作用嗎

絕大多數需用他汀的患者無需用大劑量，他汀的所有副作用都與劑量過大相關。用大劑量對中國患者的傷害更多、更大、更重。

人們擔心的他汀的副作用主要包括：

一是骨骼肌方面。例如肌痛、肌乏力，肌炎/肌病一肌痛/乏力伴查血有磷酸肌酸激酶增高等，如升至大于正常上限5倍，應暫停他汀。

二是肝臟副作用。我國許多患者不敢服用，尤其不敢長期堅持服用他汀的主要顧慮是“傷肝”。但需注意的是，他汀不是肝毒藥。肝臟是人體合成膽固醇最重要的器官，他汀的作用就是抑制肝臟合成膽固醇。服用他汀后，少數患者可能會有一過性肝酶輕度升高，大多不需停藥。如肝酶超過化驗單上正常范圍上限的三倍，應暫停藥。停藥后，肝酶可恢復正常。

三是新發糖尿病。這點多見于本已是糖尿病未來的易發人群，如肥胖、代謝綜合征、糖耐量異常的患者，并且與他汀劑量過大相關。但長期服用他汀每導致一例新發糖尿病的同時，可減少9個患者患心腦血管疾病的風險。

他汀類藥物總體是很安全的藥物。如要類比一下，它們比阿司匹林更安全，而且副作用可控，極少可能導致致殘致命后果，而且停藥減量后，副作用可完全消失，不留不良后果。

他汀的副作用很大程度上與劑量相關。他汀類藥物劑量倍增，降壞膽固醇的療效微不足道，僅提升6%。但倍增劑量，明顯增多加重副作用的危險，同時成本也成倍增加。

大劑量高強度他汀尤其不適合中國患者。即使中等劑量的同樣他汀，中國患者不良反應是歐洲患者的10倍，而且程度更嚴重。

他汀真的會加速衰老嗎

自從網上廣泛流傳“紅色警報”，他汀導致衰老加快，很多已放了支架或搭橋的患者，找我咨詢這條信息是否可靠，一些患者自己就把他汀停掉。用新媒體發布聳人聽聞的偽科學信息，誤導傷害患者是一種極不道德的行為。

從1994年他汀開始用于臨床，至今已有24年歷史，無論是眾多的臨床試驗，還是藥物上市用于臨床后大量數據的收集，都沒有證據表明他汀加快衰老過程。他汀可使已患動脈粥樣硬化性心血管病及其高危人群延年益壽。