你的血壓怎么就高了

許俊堂，北京大學人民醫院心內科主任醫師，碩士研究生導師，中華醫學會血液學會血栓止血專業委員會委員。具有扎實的基礎和臨床基本功，擅長冠心病、高血壓、心律失常等的診治，尤以血栓栓塞性疾病的防治見長。

近年來，我國高血壓的患病率逐年上升。很多自我感覺身體狀況良好的中年人甚至是青年人，驟然間就戴上了高血壓的帽子。生活中的高血壓患者隨處可見，但對高血壓是怎么產生的、到底是身體哪里出了問題、高血壓診療的關鍵是什么等問題，了解的人卻不是很多。弄清楚下面8個問題，能幫助您正確認識高血壓。

Q：血壓是怎么形成的？

A：通常所說的血壓，是血液對血管壁的側壓力，用毫米汞柱（mmHg）來表示。血壓測量通常使用聽診法的水銀柱血壓計、示波法的電子血壓計和機械性的壓力表血壓計。另外，在臨床和科研工作中，我們還可以通過壓力傳感器（換能器）直接測定血管或者心腔內壓力。

血壓是血液循環流動和器官血流灌注的驅動力，血壓太低會使得器官組織血流灌注減少，造成器官組織缺血，嚴重時可導致循環休克。

血壓形成的動力來自心臟射血，并受到大動脈血管彈性和外周小動脈血管阻力的調節。心臟每分鐘排血量等于每次收縮射出血量（每博量）乘以心率。血管不同于水管，大動脈血管有彈性，當心臟收縮和射血的時候，因彈性可緩解壓力的突然升高，使得收縮壓（高壓）不至于過高。

與此同時，大動脈因彈性擴張獲得了一定的勢能，就像我們用力爬到了滑梯的上面，當心臟舒張和不射血的時候，由于外周小動脈血管存在一定的阻力（外周血管阻力），同時大動脈血管彈性回縮釋放出心臟收縮時蓄積的一部分勢能，就像我們從滑梯上自由滑落，心臟舒張的時候仍能維持血管內一定的壓力，維持器官持續的血流灌注，這種壓力稱為舒張壓（低壓）。

Q：血壓為什么會高？

A：血壓升高是心臟收縮增強/射血增加，以及外周血管阻力增加共同作用的結果，并受大動脈彈性的調節。單純心臟收縮力增強/射血增加就可以導致血壓升高，例如運動、情緒激動、患甲亢時等，這種情況以收縮壓升高為主。當外周血管阻力增加時，舒張壓會升高，例如外周小血管收縮或者發生硬化以后，心臟收縮力會相應增強，以便克服心臟射血時的前向阻力，收縮壓也會同時升高。多數高血壓患者收縮壓和舒張壓同時升高，但不同患者兩者升高的幅度不一樣，許多年輕人以舒張壓升高為主。

隨著年齡的增長，組織器官的老化和各種危險因素的作用，大動脈彈性逐漸下降，血管壁硬化（動脈硬化）和斑塊形成（動脈粥樣硬化）。當心臟收縮的時候，由于大動脈彈性下降，大動脈不能充分擴張，不能有效緩解心臟射血導致的壓力升高，造成收縮壓升高。與此同時，也由于動脈彈性下降，動脈管壁不能通過彈性擴張積聚更多的勢能，這樣，當心臟舒張時，動脈彈性回縮能力下降，導致心臟舒張期壓力下降，也就是舒張壓下降。我們常常發現，多數老年人表現為單純收縮期性高血壓，既收縮壓升高，舒張壓不升高甚至下降。

Q：造成血壓波動的原因有哪些？

A：血壓水平不僅受年齡因素影響，各種環境因素和生活方式對高血壓的發生發展，也起著非常重要的作用。而遺傳因素決定了高血壓的易感性，某些身體的、心理的和情感因素會造成血壓波動增大，甚至是誘發和加重血壓升高的因素，很多疾病和用藥也會直接或者間接影響血壓水平。高血壓發生是年齡、遺傳、環境因素、生活方式，各種身體和心理因素共同作用的結果。男性面臨的壓力可能更大，生活方式也更加不健康，多數情況下男性高血壓的患病率高于女性。

正常生理情況下，血壓也不是一成不變的。血壓隨著生物周期，既日夜四季交替而波動。站立時一般高于平臥;白天和清醒時高于夜間和睡眠時;活動時升高，情緒激動升高，安靜和情緒穩定時降低，甚至一個動作和一個念頭都使得血壓發生變化。

機體存在調節血壓以及各種極端情況下維持血壓和保持器官血流相對恒定的機制，調節機制包括了神經調節、體液調節以及血管的自身調節。頸動脈和主動脈弓存在壓力感受器，當大動脈內壓力下降時，如從臥位到立位，感受器通過舌咽神經將信息向上傳遞到腦干的延髓，然后通過迷走神經下傳，減少迷走神經沖動，相對增加交感神經緊張度，心臟收縮力增強、心率增快和血管收縮，導致血壓上升和維持立位血壓水平。相反，當某種誘因導致血管內壓力升高時，通過這種壓力感受性反射，機體就會降低交感神經張力，起到減壓和維持血壓相對穩定的作用。延髓是呼吸循環中樞，延髓對于血壓的調節還受到下丘腦的影響，長期的精神緊張等因素也會通過下丘腦激活外周神經體液因素，導致血壓升高。

生理情況下劇烈活動或者精神應激時，如跑馬拉松和打仗，疾病狀態下如急性失血失液、心衰發作時，機體交感神經興奮，導致心臟收縮力增強和心率增快，血管收縮和外周阻力增大，收縮壓和舒張壓一起升高;與此同時，機體兒茶酚胺（如腎上腺素和去甲腎上腺素）釋放增加，腎素一血管緊張素一醛固酮系統等激活，這些體液因素會進一步興奮心臟和收縮血管，同時減少尿量排出和增加血管內容量負荷，起到維持血壓和重要器官如心臟和腦血流供應的作用。

當血壓突然下降或升高時，在一定的血壓波動范圍之內，各器官/組織的血管會自動收縮/舒張，以便維持器官血流穩定，既不會因高血壓出現器官血流過度灌注（如腦水腫和高血壓腦病），也不至于因血壓下降出現器官血流灌注減低，如腦缺血和缺血性腦梗死，但這種自身調節是短期的和有限度的。

Q：血壓一定要到醫院去測嗎？

A：不少高血壓患者在家幾乎不量血壓，借口之一是電子血壓計不準或者自己測不準;還有病友家里測的血壓和醫院里醫生測的不一樣，便自認為醫生測得更準或者醫生用的水銀柱血壓計更準;也有患者干脆買來水銀柱血壓計，再買個聽診器，讓家人學習給自己測;還有不少朋友拿著電子血壓計，當醫生測完后用自己的電子血壓計再測一次，目的是驗證自己的血壓計是不是很準確;也有部分患者家庭自測血壓控制很好，到了醫院，不管醫生多忙，病人有多少，也非要醫生再測一次，以上各種情況都很有代表性。

電子血壓計到底準不準，水銀柱血壓計是不是更準確，是不是非要在醫院測血壓才行？

水銀柱血壓計是標準方法，測定值mmHg也就是這么來的。水銀柱血壓計測定血壓對操作者技術要求高，難以規范化，很難掌握，經常因操作等方面的原因影響測定結果。另外，由于水銀污染環境和損害醫務人員健康，多數國家早就不使用或者禁止使用水銀血壓計了。

電子血壓計是利用袖帶內高靈敏度傳感器，采用示波法進行血壓測量的。尤其上臂式電子血壓計測定值與水銀柱血壓計基本一致，多數情況下可以完全取代水銀柱血壓計。

由于操作簡便，對操作者技術要求低，容易掌握，測定方法一致性好，很多情況下電子血壓計反而更加準確。最近的加拿大高血壓指南明確推薦，除家庭自測血壓，診室血壓測定也推薦使用電子血壓計，另外氣壓表血壓計在國外應用仍十分普遍。

血壓每時每刻都不一樣，因此即便連續測定血壓，每次測定值都可能不一樣，因為兩次測定間血壓已經變了。只要器械沒問題，測定方法規范，沒有哪次準哪次不準，哪里準哪里不準，誰測得準誰測得不準或者哪種血壓計更準的問題，什么時候測的就是什么時候的血壓。

降壓藥物用量和劑量調整主要基于家庭血壓或者大多數生活狀態下的血壓，所以家庭自測血壓是必須的。很多病友在家里血壓很好甚至血壓都很低了，到了門診還是高血壓狀態（白大衣現象），如果你家里不測，醫生無法了解，只能依據診室血壓調藥，這樣在家里的血壓就可能很低，甚至發生危險。

Q：低血壓也是一種病嗎？

A：臨床低血壓的定義比較困難，個人認為不能單純以血壓水平論，更應考慮有無因血壓低導致的器官缺血表現。

還有些人來門診看低血壓。正常人不存在“低血壓”這樣一種疾病，實際上許多人靜息情況下血壓低至80mmHg/50mmHg仍能正常地運動、工作和生活。但在營養不良、失血、過敏、應用某些藥物（某些治療前列腺肥大的藥物）、許多疾?。ㄈ缒I上腺皮質功能減退）、嚴重疾?。ㄈ鐢⊙Y）或者疾病的終末期（惡性腫瘤、心衰等）血壓也會下降，甚至出現休克表現。我們從臥位突然起立，如果過快和過猛，也會因一過性血壓減低出現頭暈。劇烈運動、高熱環境、大量出汗、嘔吐和腹瀉、長期進食水減少或者節食也會導致血壓下降。

老年患者不但主動脈彈性減低，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的敏感性下降，對于血壓變化的感知和調節減慢，容易導致血壓過高、過低和波動過大，容易發生體位性低血壓。當由臥位到立位，收縮壓下降大于20mmHg～30mmHg，舒張壓大干10mmHg稱為體位性低血壓，嚴重的體位性低血壓甚至會發生體位性暈厥。

有些患者朋友在家不量血壓，就指著每月取藥時來門診讓醫生量一次血壓，殊不知多數情況下來門診量血壓的水平一般高于家里或者生活狀態。如果醫生完全按門診血壓調藥的話，往往會造成在家血壓過低甚至出現低血壓帶來的問題。許多不經常測量血壓的患者，一旦天氣轉暖或遇到大汗、吐瀉或者因為加用了治療前列腺肥大的藥物，往往不知中不覺出現低血壓。

有的朋友對血壓變化過度敏感和過度反應，血壓稍有變化便增加藥物，尤其服用快速降壓藥物如心痛定（硝苯地平片），容易導致不可控制的低血壓甚至其他風險，如心率增快、心肌缺血/心絞痛、誘發心衰和心律失常。尤其老年人對于高血壓的耐受性很好，只要血壓不是過高，一般不要急著把血壓降下來，降壓不當導致的低血壓比高血壓本身危害可能還大。不要追求完美，偶爾的血壓高，尤其生氣、失眠、勞累、緊張或者疾病相關的血壓高不要急于增加藥物劑量，心情好了、睡好了，血壓自然就會下來。

Q：高血壓的診斷標準為什么會有變化？

A：2017年11月14日，美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會AHA（AHA）聯合發布成人高血壓預防、檢測、評估和治療指南，將高血壓診斷標準改為≥130mmHg/80mmHg;不同年齡階段和危險程度的高血壓患者，降壓的目標值都是<130/80mmHg。做出這項更改的主要依據是流行病學資料以及在糖尿病和非糖尿病患者的兩項重要研究（ACCORD和SPRINT），將血壓降低小于正常血壓水平（<120mmHg/80mmHg）以下仍能夠得到獲益。美國最新指南在我國學術界和民間激起熱議，目前國內尚未就此正式更改原有的高血壓指南。

我國高血壓防治形勢嚴峻，主要體現在診斷率、治療率和控制率仍然偏低，心腦血管疾病及相關死亡仍然呈上升趨勢，尤其在農村地區。如果按照新的高血壓診斷標準，我國成年人高血壓患病率有可能從三分之一增加到差不多每兩人中就有一個高血壓患者。

高血壓對任何國家都是巨大的疾病負擔，相關心腦血管疾病是主要的致死和致殘原因。我國人口基數大，經濟發展不平衡，醫療衛生相關服務水平仍有待完善和提高，短期內難以抑制住高血壓、糖尿病等危險因素高發的勢頭。提高全民預防意識，倡導健康的生活方式，從發病源頭抑制高血壓的增長勢頭，將是醫務界和全社會努力的方向之一。

（編輯余運西）