高血壓的南北差異和中外差距

余運西 衣曉峰

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫的資料顯示，目前我國人群高血壓的患病率與其他國家相比并不是很高。但值得警醒的是，我國擁有世界上最多的人口，且人群高血壓的患病率持續(xù)上升。目前我國高血壓患者逾2億，且發(fā)病日趨年輕化。近年來，國人高血壓的知曉率、治療率、控制率雖有改善，但與歐美發(fā)達國家相比仍處于較低水平，特別是在我國北方寒冷省份及高海拔地區(qū)，情況尤為嚴重。

發(fā)?。汉涞貐^(qū)高于溫暖地區(qū)

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%。新近一項全國性調(diào)查表明，我國目前18歲以上成人高血壓的患病率已經(jīng)達到23.2%。

黑龍江省心腦血管疾病防治辦公室負責人、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任田野教授介紹說，我國人群高血壓患病率存在明顯的年齡、性別、地域和民族差異。從地區(qū)差異看，高血壓的患病率大體上呈現(xiàn)由南至北逐漸增高的趨勢，其中華北、東北地區(qū)位列前兩名。

根據(jù)《第五次全國高血壓普查（2011年～201 4年）》已錄入并且核查完畢的數(shù)據(jù)，高血壓患病率由低到高的排序為：青海省20.74%，湖北省23.83%，浙江省24.83%，河北省26.21%，云南26.73%，黑龍江省33.88%。

2014年一項針對中國高血壓患病率趨勢及地區(qū)差異的系統(tǒng)性綜述及薈萃回歸分析，通過篩選獲得了2002年1月至2012年12月發(fā)表的9篇英文文獻及38篇中文文獻。在這47項研究中，樣本量從1035到153481不等，經(jīng)年齡標準化的高血壓的患病率，在我國東北、中北、西北部，分別為28.3%、30.4%和23.6%;在東南、中南、西南部，分別為23.2%，16.2%和19.9%。

這種高血壓患病率的地域差異在加拿大的研究中亦有所顯示。經(jīng)年齡標準化診斷的高血壓的患病率，大西洋地區(qū)高于加拿大三大地區(qū)及加拿大西部。加拿大高血壓患病率這種東西部階梯性變化的形式和其對肥胖和糖尿病患病率的研究是一致的，而且心血管健康的結(jié)局，如心臟病（高血壓為其首要危險因素），也存在這種東西部地域變化。

根據(jù)各項研究，相關(guān)專家認為，高血壓的患病率在高緯度寒冷地區(qū)高于低緯度溫暖地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)。這在某種程度上也與飲食習慣有關(guān)，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。我國北方地區(qū)緯度高、溫差大、人群體脂指數(shù)高、吸煙率高、鈉鹽攝入量也高，而南方正好相反。總體來說，高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、飲酒、精神緊張、年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等是我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素。

田野教授所在的哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，先后于1958年、1979年、1991年、1999年、2007年、2014年6次在黑龍江省境內(nèi)進行大范圍的高血壓流行病學調(diào)查?？缍冉?0年的調(diào)查結(jié)果顯示，黑龍江省高血壓患病率分別為8.26%、9.65%、11.87%、17.06%、25.69%、33.88%，呈階梯狀遞增趨勢。

威脅：控制率和治療率都偏低

國際著名雜志《JAMA Intern Med》2016年4月發(fā)表了揭示我國高血壓流行現(xiàn)狀的研究報告。該研究顯示，我國高血壓的患病率為32.5%，還有39.5%的居民為高血壓前期。也就是說，我國七成以上的成年人都在高血壓的威脅之下。該研究還顯示，我國高血壓的總體控制率不足5%。在龐大的高血壓人群中，只有30.5%的高血壓患者被醫(yī)生明確診斷，而在這些明確診斷的高血壓患者中僅46.4%的患者接受了治療。即使在接受治療的患者中，血壓的控制率僅為29.6%。而且治療率隨著年齡的增加而降低。即使合并心腦血管疾病的高血壓患者，高血壓的控制率也僅達到13%。

田野教授擔憂地說，高血壓未控制，患者心血管病死亡風險成倍增加。作為臨床上常見的心血管疾病之一，高血壓已成為腦卒中和心血管事件的最主要危險因素及幕后“推手”。包括中國13個人群的亞太隊列研究發(fā)現(xiàn)，診室血壓水平與腦卒中、冠心病事件關(guān)系極為密切，且亞洲黃種人血壓升高與腦卒中、冠心病事件的相關(guān)性比白種人更強。

比較而言，歐美國家血壓控制狀況較好，整體血壓達標率在30%～55%，經(jīng)治療達標率在40%～70%。在我國，腦卒中占死因的“頭把交椅”，為高血壓的最主要并發(fā)癥，其發(fā)病率超過冠心病事件的5倍。而在美國，腦卒中僅是繼心臟病和腫瘤之后的第三位死因。

全國第三次居民死因調(diào)查顯示，腦卒中在我國已超過腫瘤躍居第一位死因，具有高死亡和高致殘的特點，發(fā)病率以每年8.7%的速度迅猛攀升。由腦卒中導致的就醫(yī)、康復及社會保障等問題日益突出，給社會和家庭帶來沉重負擔。據(jù)調(diào)查，我國每年新增腦卒中病例150萬人，若以每例腦卒中每年治療、護理費用需2萬元計，則每年醫(yī)療費用支出高達300億元。

另外，我國北方高血壓人群以體型肥胖者多見，且更多合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，因此制定符合我國北方情況和國人特點的最佳高血壓診療方案及診治策略至關(guān)重要。遺憾的是，目前各高血壓防治指南的制定，大多依據(jù)西方發(fā)達國家防治研究的試驗數(shù)據(jù)，而歐洲指南明確提出該指南只適用于歐洲人群。田野教授建議，我國高血壓患者血壓管理需要通過強化健康教育、促進診斷治療、優(yōu)選聯(lián)合方案、提升患者依從性、合理用藥等方式，縮短與歐美發(fā)達國家的差距。

強調(diào)：從高血壓前期就要開始防控

“隨著學術(shù)界對高血壓研究的不斷深入，如何對不同血壓水平的病人進行適當?shù)闹委熍c管理，已經(jīng)成為我們心血管疾病工作者爭論不休的焦點?！碧镆敖淌谡f。

高血壓前期作為一個充滿爭議的醫(yī)學熱詞，最早出現(xiàn)于2003年美國高血壓聯(lián)盟提出的高血壓指南中，指南將血壓水平分為正常血壓（<120/80mmHg）、高血壓前期（120mmHg～139mmHg/80mmHg～89mmHg）、一級高血壓（140mmHg～159mmHg/90mmHg～99mmHg）、二級高血壓（T 160mmHg）。高血壓前期的診斷標準為：在未使用降血壓藥物的情況下，三次或三次以上不同時間測得收縮壓（SBP）120mmHg～139mmHg和/或舒張壓（DBP）80mmHg～89mmHg。我國在2005年修訂的高血壓防治指南中，定義血壓“正常高值”等同于其提出的高血壓前期。

在世界范圍內(nèi)，高血壓前期的患病率為13.3%～47.4%，其中男性為39.0%，女性23.1%，其患病率和遠期并發(fā)癥使患者平均減壽5年以上。我國15歲以上代表性人群的調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓前期的患病率達到39.1%。美國的調(diào)查結(jié)果則顯示，高血壓前期患病率男性高于女性，中青年高于老年人，糖尿病人群高于非糖尿病人群。近期的一項前瞻性分析結(jié)果同樣顯示，在一般人群中高血壓前期病人比例很高，美國、日本和中國高血壓前期患者的發(fā)病率均超過30%，且高血壓前期預測心血管病事件和全因死亡風險增高。

田野教授提醒，長期處于高血壓前期狀態(tài)，除容易演變成高血壓外，還極易引起心腦血管病理生理損傷等情況。隨著血壓升高，容易導致血管內(nèi)皮功能障礙、交感神經(jīng)興奮性增加、視網(wǎng)膜小動脈狹窄、頸動脈血管增厚、粥樣斑塊增多、冠狀動脈鈣化、左心室肥厚、尿蛋白增高等。且相比于正常血壓，高血壓前期人群患心腦血管病的風險顯著升高。國際心血管病研究顯示，與血壓<120mmHg/80mmHg組相比，高血壓前期人群患腦血管病的風險在1.6倍～2.5倍，發(fā)生心肌梗死的風險增加3.5倍，冠心病的風險增加1.7倍。

一般的高血壓前期人群，改善生活方式仍然是首要的高血壓防治之法。田野教授推薦的方式主要包括：堅持適當?shù)捏w育鍛煉，保持良好的情緒，低鹽飲食，戒煙限酒，控制體重，多吃蔬菜水果等。

（編輯余運西）