用腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的效果對比

辛春艷

（廣安市廣安區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，四川 廣安 638000）

子宮肌瘤又叫子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤。有調查數(shù)據(jù)顯示，近年來，子宮肌瘤在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。該病在30～40歲的女性中具有較高的發(fā)病率。該病主要是由子宮平滑肌增生所致。臨床研究表明，多數(shù)子宮肌瘤患者無明顯的癥狀，部分患者可出現(xiàn)下腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)周期紊亂及痛經(jīng)等癥狀。過去，臨床上對該病患者主要是進行開腹手術。對該病患者進行開腹手術，雖然能夠有效地剔除其肌瘤組織，但對其身體造成的傷害較大，易導致其術后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而可影響其術后的康復[1]。近年來，隨著我國微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，臨床上對該病患者進行腹腔鏡手術，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要比較用腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2017年1月期間某醫(yī)院收治的117例子宮肌瘤患者。這117例患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上關于子宮肌瘤的診斷標準，且經(jīng)超聲檢查和宮腔鏡檢查得到確診。2）具有進行手術治療的指征。3）簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。患者的排除標準是：1）存在凝血功能障礙。2）有宮腔手術史。3）病歷資料缺失。將這117例患者隨機分為對照組（n=58）和觀察組（n=59）。對照組患者的年齡為28～46歲，平均年齡為（35.15±2.18）歲；其病程為3個月～3年，平均病程為（1.31±0.27）年；其中，有多發(fā)性子宮肌瘤患者19例，有單發(fā)性子宮肌瘤患者39例；存在下腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)周期紊亂及痛經(jīng)癥狀的患者分別有6例、13例、5例和2例。觀察組患者的年齡為27～48歲，平均年齡為（36.31±2.46）歲；其病程為2個月～4年，平均病程為（1.53±0.32）年；其中，有多發(fā)性子宮肌瘤患者22例，有單發(fā)性子宮肌瘤患者37例；存在下腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)周期紊亂及痛經(jīng)癥狀的患者分別有7例、14例、4例和1例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進行腹腔鏡手術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持膀胱截石位。對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。在患者的臍下緣做一個10 mm長的小切口，并用氣腹針進行穿刺。穿刺成功后，為患者建立CO2人工氣腹，術中將其腹內壓保持在15 mmHg左右。退出氣腹針，為患者置入腹腔鏡。通過腹腔鏡對患者腹腔內的情況及其肌瘤的位置、大小、數(shù)量等進行觀察。在患者下腹部的兩側各做一個小切口，并進行穿刺，作為手術的主副操作孔。在腹腔鏡的直視下，用電刀切開患者肌瘤組織的肌層和包膜，用止血鉗牽拉、旋轉并剝離其肌瘤組織，對其創(chuàng)面進行電凝止血。最后用可吸收縫合線縫合患者的肌瘤殘腔，為其留置導尿管。對對照組患者進行開腹手術，方法是：在患者下腹部的正中處做一個6～7 cm的手術切口，切開其皮膚和皮下組織，打開其宮腔。明確患者肌瘤的位置、大小和數(shù)量。用電刀切開患者肌瘤組織的肌層和包膜，用止血鉗牽拉、旋轉并剝離其肌瘤組織，對其創(chuàng)面進行電凝止血。最后用可吸收縫合線縫合患者的肌瘤殘腔，為其留置導尿管，縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者手術持續(xù)的時間、術中的出血量、術后留置導尿管的時間、術畢至肛門排氣的時間、術后鎮(zhèn)痛藥物的使用率及術后住院的時間。術后鎮(zhèn)痛藥物的使用率=術后使用鎮(zhèn)痛藥物的患者數(shù)/患者總數(shù)×100%。統(tǒng)計并比較兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥（如切口感染、腹腔感染、尿潴留等）的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

觀察組患者術中的出血量少于對照組患者（P＜0.05），其術后留置導尿管的時間、術畢至肛門排氣的時間和術后住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其術后鎮(zhèn)痛藥物的使用率低于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者手術持續(xù)的時間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較

2.2 兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

在觀察組患者中，術后發(fā)生切口感染、腹腔感染和尿潴留的患者分別有1例、1例和2例，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.78%。在對照組患者中，術后發(fā)生切口感染、腹腔感染和尿潴留的患者分別有5例、5例和1例，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.97%。觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤。目前，臨床上尚未完全明確該病的發(fā)病原因。有學者認為，子宮肌瘤的發(fā)生主要與患者子宮肌層的細胞發(fā)生突變、生長激素和雌激素分泌異常及盆腔發(fā)生慢性充血等因素有關。過去，臨床上主要采用開腹手術對子宮肌瘤患者進行治療。張德喜等[2]指出，對子宮肌瘤患者進行開腹手術，會對其子宮造成較大的損傷，從而可在一定程度上影響其子宮的正常生理功能。另外，對該病患者進行開腹手術，易導致其術后發(fā)生切口感染、腹腔感染及尿潴留等并發(fā)癥，從而可延長其住院的時間，影響其術后的康復進程。近年來，隨著我國微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，臨床上對子宮肌瘤患者進行腹腔鏡手術，取得了良好的效果。吳六鳳等[3]指出，與對子宮肌瘤患者進行開腹手術相比，對其進行腹腔鏡手術的效果更好，具有微創(chuàng)、術中的出血量少、術后患者的并發(fā)癥少及康復快等優(yōu)點。

本研究的結果顯示，觀察組患者術中的出血量少于對照組患者（P＜0.05），其術后留置導尿管的時間、術畢至肛門排氣的時間和術后住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其術后鎮(zhèn)痛藥物的使用率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。可見，與對子宮肌瘤患者進行開腹手術相比，對其進行腹腔鏡手術的效果更好，能有效地減少其術中的出血量，縮短其術后恢復的時間，降低其術后鎮(zhèn)痛藥物的使用率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1]趙冰封,黃學桂,包旻,等.中國腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤療效與費用比較的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,13(4):461-467.

[2]張德喜,馮騏,葛迎春,等.不同手術方式切除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(12):950-952.

[3]吳六鳳,袁運水.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤患者的療效對比及對免疫功能的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1614-1616.