對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者實施中醫護理對其胃腸功能的影響

黃麗珊，賀海霞

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510006）

子宮肌瘤是目前臨床上比較常見的一種婦科良性腫瘤[1-]。該病是子宮平滑肌細胞受激素刺激后過度增生所致。該病患者在發病的早期無明顯的臨床癥狀。隨著子宮肌瘤的逐漸增長，該病患者會出現腹痛、陰道出血、尿頻及尿急等癥狀。該病嚴重影響患者的身體健康，威脅其生命安全[4]。目前，臨床上主要使用手術治療子宮肌瘤。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡技術被用于治療子宮肌瘤。使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤對患者造成的創傷小，其術中出血量少，術后身體恢復的速度快，其術后皮膚表面的疤痕小[5-6]。但進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的子宮肌瘤患者會因為術中接受麻醉、手術操作對其腹腔臟器造成干擾等原因發生胃腸功能障礙，進而表現出惡心嘔吐、腹脹、便秘等癥狀[7-8]。這些癥狀會影響患者的正常進食和睡眠，從而延緩其身體恢復的速度，增加其住院的時間[9]。對進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的子宮肌瘤患者實施優質護理可促進其術后胃腸功能的恢復。中醫護理是指在中醫基本理論指導下開展的護理工作。為探討對進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者實施中醫護理對其胃腸功能的影響，廣州中醫藥大學第二附屬醫院大學城分院對2015年1月至2015年6月期間在該院進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的部分子宮肌瘤患者實施中醫護理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2015年6月期間在廣州中醫藥大學第二附屬醫院大學城分院進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的60例子宮肌瘤患者。對這些患者的納入標準為：1）其病情符合2009中華醫學會頒布的《子宮平滑肌瘤》中關于子宮肌瘤的診斷標準[10]。2）在氣管插管全身麻醉下實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。3）術前其心、腦、肺、腎等臟器功能正常。4）內分泌功能正常。5）不存在精神疾病。6）術前胃腸道功能基本正常。7）不存在潰瘍性結腸炎、克羅恩病及胃腸道腫瘤等可導致胃腸道功能障礙方面的疾病。8）術前均進行腸道準備。9）術后均使用鎮痛泵進行鎮痛。對這些患者的排除標準為：1）合并嚴重的心血管、神經系統、肺、肝腎功能不全及造血系統疾病。2）處于哺乳期。3）術后發生休克、大出血、感染等嚴重的并發癥。隨機將這些患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者的平均年齡為（48.5±13.8）歲。觀察組患者的平均年齡為（49.6±14.3）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規護理。具體的方法是：監測患者的生命體征。遵醫囑為患者用藥。為患者講解術后的注意事項。在此基礎上，對觀察組患者進行中醫護理。具體的方法是：1）對患者進行穴位敷貼。將吳茱萸10 g、延胡索10 g、白芥子10 g磨成粉，用醋調成糊狀。取2.5 g的藥糊，將其攤在膠布上，用此膠布粘貼在上巨虛穴、下巨虛穴、足三里穴及神闕穴的位置上。每次敷貼30 min。每天敷貼1次。2）對患者進行耳穴壓豆。用濃度為75%的酒精對患者雙側耳部的胃穴、大腸穴、三焦穴、小腸穴及脾穴處的皮膚進行消毒。將耳穴貼內納入一粒王不留行籽，貼在上述耳穴處。用手輕輕地按壓耳穴貼，使患者上述穴位出現酸、麻、脹、痛的感覺。每個穴位約按壓30 s，每4個小時按壓1次。3）讓患者服用排氣湯。該方劑的組方為：厚樸15 g、木香15 g、枳實15 g、砂仁3 g、大黃5 g。水煎服，每天服1劑，早、晚各服1次。4）使用神燈照射患者的腹部。將神燈的燈頭放在距離患者腹部30～50 cm處。熱度以患者能夠耐受為宜。每次照射30 min，每天照射1次。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術畢至腸蠕動恢復的時間、術畢至排氣的時間及術畢至排便的時間。腸蠕動恢復的判定標準：每4 h檢查一次患者的腸鳴音，若患者的腸鳴音為4～5次/min，則判定其腸蠕動恢復。觀察兩組患者術后惡心嘔吐的發生情況。使用我院自制的護理滿意度調查問卷調查兩組患者對護理服務的滿意度。將患者對護理服務的滿意度分為非常滿意、基本滿意、一般滿意、不滿意四個等級。總滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。觀察兩組患者接受護理的效果。顯效：經護理，患者術畢至排氣的時間＜24 h，其腸鳴音為3～10次/min，無腹脹的感覺。有效：經護理，患者術畢至排氣的時間為24～48 h，其腸鳴音為3～10次/min，有輕度腹脹的感覺。無效：接受護理后，患者術畢至排氣的時間仍為48～72 h，其腸鳴音為＜3次/min，有腹脹的感覺。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受護理的效果

觀察組患者接受護理的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者接受護理的效果

2.2 兩組患者術畢至腸蠕動恢復的時間、術畢至排氣的時間、術畢至排便的時間

觀察組患者術畢至腸蠕動恢復的時間、術畢至排氣的時間及術畢至排便的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術畢至腸蠕動恢復的時間、術畢至排氣的時間、術畢至排便的時間（h，±s）

表2 兩組患者術畢至腸蠕動恢復的時間、術畢至排氣的時間、術畢至排便的時間（h，±s）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 術畢至腸蠕動恢復時間 術畢至排氣時間 術畢至排便時間對照組（n=30） 18.36±3.42 23.14±7.23 30.06±9.63觀察組（n=30） 13.68±4.21* 17.21±4.32* 23.35±4.63*

2.3 兩組患者術后發生惡心嘔吐的情況

觀察組患者術后惡心嘔吐的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后發生惡心嘔吐的情況

2.4 兩組患者對護理服務的滿意度

接受護理后，觀察組患者對護理服務的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者對護理服務的滿意度

3 討論

相關的研究結果顯示，胃腸道功能障礙是非心臟外科手術后最常見的一種并發癥，其發生率高達47.5%[12]。導致進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者在術后發生胃腸功能障礙的原因是：1）進行腹腔鏡手術操作、實施麻醉及為患者建立二氧化碳氣腹均會刺激患者的胃腸道，抑制其胃腸道的功能[11]。2）部分患者因為害怕疼痛及存在“術后需要臥床休息”的傳統觀念，術后長時間臥床休息，導致其胃腸蠕動的速度減慢。3）術后對患者進行鎮痛會抑制其胃腸道的功能。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后胃腸功能障礙，屬于中醫理論中的“腸痹”、“腸結”等范疇。中醫認為，該病的病機為：手術在祛邪的同時會傷及人體正氣，破壞氣機的正常運行，導致氣虛不能行血或氣滯血瘀，氣血運行失常，最終使腸道、三焦氣血運行阻滯，上下不通，發為胃腸功能障礙。根據中醫理論中對六腑“以通為用”的原則，消除胃腸功能障礙的方式是行氣除滿、通調腑氣。

中藥是中醫用來調理患者胃腸功能的主要工具。吳茱萸具有散寒止痛、降逆止嘔之功效。延胡索具有行氣止痛之功效。白芥子具有溫中散寒、通絡止痛之功效。穴位是人體經絡線上特殊的點狀部位。刺激上巨虛穴、下巨虛穴可調和腸胃、通經活絡。刺激足三里穴可燥化脾濕、生發胃氣。刺激神闕穴可溫補元陽、健運脾胃。將吳茱萸、延胡索、白芥子研磨成粉，外敷在上述四個穴位上，可起到調理胃腸功能、降逆止嘔、行氣通腑、促進胃腸蠕動、抑制惡心嘔吐的作用。各臟腑組織在耳廓上均有相應的反應區。這些反射區被稱為耳穴。中醫可以通過刺激不同的耳穴調制相應的臟腑功能。對患者耳部的胃穴、大腸穴、三焦穴、小腸穴、脾穴使王不留行籽進行按壓，可調節其胃腸功能，促進其胃腸蠕動。排氣湯具具有行氣、消脹、通腑的功效，可促進胃腸功能恢復，降逆止嘔。本次研究中，護理人員對觀察組患者在進行常規護理的基礎上實施中醫護理，結果觀察組患者術畢至腸蠕動恢復的時間、術畢至排氣的時間及術畢至排便的時間均短于僅接受常規護理的對照組患者，其接受護理的總有效率及對護理服務的總滿意率均高于對照組患者，其術后惡心嘔吐的發生率低于對照組患者。

綜上所述，對進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者實施中醫護理可促進其胃腸功能的恢復，提高其對護理服務的滿意度。

參考文獻

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