為接受TURBT的非肌層浸潤性膀胱癌患者術后留取切緣標本的臨床價值

韋 勝

（廣西來賓市中醫醫院外二科，廣西 來賓 546100）

膀胱癌是常見的泌尿系統惡性腫瘤，其中，非肌層浸潤性膀胱癌的發病率約占膀胱癌總發病率的70.0%～80.0%[1]。目前，臨床上主要采用經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）對膀胱癌患者進行治療。不過，有研究證實，該病患者在接受TURBT后，其病情的復發率較高，其癌細胞的殘留率仍在64.0%左右[2]。近年來，有研究人員發現，為接受TURBT的膀胱癌患者術后留取切緣標本，并對其切緣標本進行病理檢查，可明確其癌細胞殘留的情況，從而為對其進行有針對性的后續治療提供科學的參考依據。這對于控制這類患者病情的進展和復發，提高其治療的效果均具有重要的意義。在本次研究中，筆者以2013年1月至2016年1月期間在廣西來賓市中醫醫院外二科接受TURBT的65例非肌層浸潤性膀胱癌患者為研究對象，進一步探討為這類患者術后留取切緣標本的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究的對象為2013年1月至2016年1月期間在廣西來賓市中醫醫院外二科接受TURBT的65例非肌層浸潤性膀胱癌患者。這65例患者及其家屬均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這65例患者按術后是否留取切緣標本分為留取組（34例）和未留取組（31例）。在留取組患者中，有男19例、女15例；其年齡在48～75歲之間，平均年齡為（61.5±5.7）歲；其腫瘤分期為Ⅰ期的有18例，為Ⅱ期的有16例。在未留取組患者中，有男17例、女14例；其年齡在49～75歲之間，平均年齡為（62.1±5.6）歲；其腫瘤分期為Ⅰ期的有15例，為Ⅱ期的有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對兩組患者進行TURBT的方法 在兩組患者住院期間，均采用TURBT對其進行治療。手術的方法為：對患者進行硬膜外麻醉或全身麻醉后，使其取膀胱截石位，對其進行常規的消毒鋪巾。經尿道為患者插入電切鏡，仔細查看其膀胱頸部、雙側輸尿管口、膀胱三角區及膀胱內壁其他部位的情況，確認其腫瘤所在的位置、腫瘤的數量、大小和形態等。對患者進行膀胱循環灌注，以確保術野清楚。用電凝刀依次切除患者的腫瘤體、腫瘤基底部、腫瘤蒂部，直至其淺肌層，然后對其創面進行電凝止血。在進行電切時，將電凝功率設置為60 W，將汽化輸出功率設置為180 W。再次查看患者膀胱的內壁，對可疑的黏膜進行取樣和活檢。用沖洗器將切除的腫瘤碎塊和膀胱組織沖洗出患者的體外，并對這些碎塊和組織進行病理檢查。對患者的手術區和膀胱的其他部位進行全面的檢查，在確認止血徹底后，為其退出電切鏡，留置導尿管。在完成上述操作后，為留取組的患者留取切緣標本。

1.2.2 對留取組患者進行后續治療的情況 對留取組患者的切緣標本進行病理檢查的結果顯示，有7例患者的檢查結果呈陽性（占該組患者總數的20.6%）。在這7例患者中，有4例患者的腫瘤基底部檢查結果呈陽性，有3例患者的腫瘤邊緣檢查結果呈陽性。對這7例患者均進行了后續治療，其中，有4例接受二次TURBT的患者，有2例接受膀胱部分切除術的患者，有1例接受根治性膀胱切除術的患者。

1.3 觀察指標

在治療結束后，對兩組患者均進行18個月的隨訪，觀察對比其腫瘤的進展情況和復發情況。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均選用SPSS21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

留取組患者病情的進展率為5.88%，其病情的復發率為2.94%。未留取組患者病情的進展率為25.81%，其病情的復發率為22.58%。留取組患者病情的進展率及復發率均低于未留取組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

進行TURBT是目前臨床上治療非肌層浸潤性膀胱癌的標準術式。不過，有統計資料顯示，在接受TURBT后，約有26.0%～83.0%的膀胱癌患者仍存在腫瘤殘余[3]。這是因為：1）進行TURBT無法完全地切除腫瘤。2）腫瘤細胞發生了種植。3）患者體內存在移形上皮增殖的現象和非典型病變，其膀胱上皮受到尿液中致癌物的刺激。有研究結果證實，在接受TURBT的非肌層浸潤性膀胱癌患者中，約有50.0%～70.0%患者的病情復發，約有10.0%患者的病情進展為肌層浸潤性膀胱癌。因此，為接受TURBT的患者留取切緣標本，通過對其切緣標本進行病理檢查來明確其手術的效果，判斷是否需對其進行進一步的治療具有重要的意義。邢東亮等[4]認為，對接受TURBT的患者進行切緣標本檢查的結果若為陽性，表示其體內的癌細胞并未被清除干凈，這些癌細胞可出現繁殖、轉移的情況，從而導致其病情復發[4]。

本次研究的結果顯示，與未留取組患者相比，留取組患者病情的進展率與復發率均較低，P＜0.05。這一研究結果證實，為接受TURBT的患者術后留取切緣標本，并根據其切緣標本的病理檢查結果對其進行有針對性的后續治療，可有效地控制其腫瘤的進展和復發，從而改善其預后。

參考文獻

[1]周巖.用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效和安全性[J].當代醫藥論叢,2017,15(6):80-81.

[2]梁懷遠,齊錦宏,張麗珍,等.非肌層浸潤性膀胱癌不同術式臨床療效探討[J].臨床醫學,2017,37(3):95-96.

[3]周文龍.經尿道膀胱腫瘤推切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床有效性[J].中國醫藥指南,2016,14(35):188,189.

[4]邢東亮,宋東奎,康鄭軍,等.HA、HYAL1在預測非肌層浸潤性膀胱癌的復發和肌層浸潤中的作用[J].中國老年學雜志,2015,35(17):4871-4872.