可行走式硬膜外腔阻滯麻醉在無痛分娩中的應用價值

梁曉儉

（南寧市上林縣婦幼保健院，廣西 上林 530500）

分娩是一種自然的生理現(xiàn)象。由子宮收縮引發(fā)的疼痛會貫穿分娩的整個過程。在醫(yī)學疼痛指數(shù)中，分娩疼痛的程度僅次于燒灼傷痛。分娩疼痛是讓產(chǎn)婦放棄自然分娩，轉(zhuǎn)為進行剖宮產(chǎn)手術的主要原因。近年來，無痛分娩技術被廣泛地應用于產(chǎn)科臨床上。所謂無痛分娩就是在產(chǎn)婦的相關部位注射麻醉藥，以減輕其在分娩期間的疼痛。本次研究主要探討可行走式硬膜外腔阻滯麻醉在無痛分娩中的應用價值。現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年2月至2017年5月期間在南寧市上林縣婦幼保健院進行分娩的120例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，均為單胎、足月妊娠。將這些產(chǎn)婦平均分為對照組和試驗組。對照組產(chǎn)婦的年齡為20～35歲，平均年齡為（27.5±7.5）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.5±1.5）周。試驗組產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均年齡為（28.5±8.5）歲；其孕周為38～40周，平均孕周為（39.1±1.1）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

在這些產(chǎn)婦進行分娩期間，使用笑氣吸入法對對照組產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛。具體的鎮(zhèn)痛方法是：將笑氣（一種由濃度為50%的氧化亞氮和濃度為50%氧氣組成的混合氣體）置入鋼瓶內(nèi)。將鋼瓶與供氣閥和帶有活瓣的面罩相連。在產(chǎn)婦的宮頸口開大至3～4 cm時，讓其在每次宮縮來臨前的30 s時帶上面罩，并深呼吸3次，在每次深呼吸后屏氣30 s。當產(chǎn)婦的宮頸口開大至8～10 cm時，為其停止吸入笑氣，協(xié)助其上產(chǎn)床待產(chǎn)。使用可行走式硬膜外腔阻滯麻醉法對觀察組產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛。具體的鎮(zhèn)痛方法是：當產(chǎn)婦的宮頸口開大至2～3 cm時，指導其取左側(cè)臥位，對其腰椎L2～L3節(jié)段間隙的硬膜外腔進行穿刺。穿刺成功后，插入硬膜外導管。確認硬膜外導管成功進入硬膜外腔后，用膠布將其固定妥善。然后，指導產(chǎn)婦取平臥位。經(jīng)硬膜外導管為產(chǎn)婦注射4 ml濃度為2%的利多卡因。在利多卡因注射完畢的5 min內(nèi)，觀察產(chǎn)婦的反應。如果產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)不良反應，應將其導管與LY-E型電子鎮(zhèn)痛泵相連[1-2]。在鎮(zhèn)痛泵中加入100 ml由濃度為0.125%的鹽酸羅哌卡因和濃度為0.3 ug/ml的舒芬太尼組成的混合藥液。鎮(zhèn)痛泵的具體參數(shù)是：泵注的速度為5 ml/h，單次給藥的劑量為2 ml，鎖定的時間為15 min。根據(jù)產(chǎn)婦主訴子宮收縮時疼痛的程度為其給藥。當產(chǎn)婦的宮頸口開大至8～10 cm時，為其夾閉硬膜外導管，協(xié)助其上產(chǎn)床待產(chǎn)。產(chǎn)婦分娩后，經(jīng)鎮(zhèn)痛泵為其給藥10 ml。為產(chǎn)婦縫合會陰處的傷口，為其拔除硬膜外導管[3-4]。

1.3 觀察指標及效果評定標準

1）統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦分娩的方式，主要包括：經(jīng)陰道自然分娩、用產(chǎn)鉗助產(chǎn)及進行剖宮產(chǎn)手術[5]。2）使用描述疼痛量表（VRS）評估兩組產(chǎn)婦分娩疼痛的程度。將分娩疼痛的程度分為四個等級[6-7]。具體的分級標準是：（1）0級：產(chǎn)婦沒有疼痛感。（2）I級：產(chǎn)婦有輕微的疼痛感。（3）Ⅱ級：產(chǎn)婦有明顯的疼痛感，但可以忍受。（4）Ⅲ級：產(chǎn)婦有強烈的疼痛感，難以忍受，需要加用鎮(zhèn)痛藥。3）統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的情況。胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標準是：胎心率＜100次/分，羊水Ⅲ度污染。4）兩組產(chǎn)婦分娩后，分別使用阿氏評分法（Apgar）評估其新生兒出現(xiàn)窒息的情況。具體的評估項目是：新生兒皮膚的顏色、心率、呼吸頻率、肌張力及對刺激的反應。該評分標準的滿分為10分。得分≤3分，表示新生兒出現(xiàn)重度窒息的癥狀；得分為4～7分，表示新生兒出現(xiàn)輕度窒息的癥狀；得分為8～10分，表示新生兒未出現(xiàn)窒息[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

在試驗組產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦有53例（占88.33%），用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦有1例（占1.67%），進行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦有6例（占10.00%）。在對照組產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦有40例（占66.67%），用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦有2例（占3.33%），進行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦有18例（占30.00%）。在試驗組產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦所占的比例高于對照組（P＜0.05），進行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦所占的比例低于對照組（P＜0.05）。在兩組產(chǎn)婦中，用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦所占的比例相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛分級的比較

在試驗組產(chǎn)婦中，分娩疼痛分級為I級的產(chǎn)婦所占的比例高于對照組（P＜0.05），分娩疼痛分級為Ⅲ級的產(chǎn)婦所占的比例低于對照組（P＜0.05）。在兩組產(chǎn)婦中，分娩疼痛分級為0級、Ⅱ級的產(chǎn)婦所占的比例相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛分級的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的幾率及其新生兒在出生后1min、5min時其Apgar評分的比較

兩組產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的幾率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦的新生兒在出生后1 min、5 min時其Apgar的評分相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的幾率及其新生兒在出生后1 min、5 min時其Apgar評分的比較

3 討論

在產(chǎn)婦分娩的過程中，由子宮收縮引發(fā)的疼痛可使其出現(xiàn)心跳加速、心悸、出汗、四肢麻木及抽搐的癥狀，其機體的神經(jīng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能可出現(xiàn)異常，嚴重威脅產(chǎn)婦及其圍生兒的健康。因此，采取有效的方法緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛具有重要的臨床意義[10-11]。在本次研究中，南寧市上林縣婦幼保健院將可行走式硬膜外腔阻滯麻醉應用于對產(chǎn)婦進行無痛分娩的過程中。此方法不僅可以使產(chǎn)婦獲得理想的鎮(zhèn)痛效果，還能使其肢體的活動能力和肌張力保持正常。并且，麻醉藥的用量較少、濃度較低，不會對圍生兒的健康造成影響[12-15]。

本次研究的結(jié)果證實，將可行走式硬膜外腔阻滯麻醉應用于無痛分娩中的效果較為理想。

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