用后腹腔鏡下保留腎單位手術治療早期腎癌的效果評析

尹 寧

（資中縣人民醫院，四川 內江 641200）

腎癌是一種起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤。早期腎癌是指腫瘤只局限在患者的腎臟內，沒有突破腎臟包膜的一種情況。早期腎癌患者可出現發熱、乏力、體重減輕、腰痛、排血尿等癥狀。臨床上對早期腎癌患者通常進行手術治療[1]。為了防止此類腎癌患者的病情復發，臨床上常用根治性腎切除術對其進行治療。近年來，保留腎單位手術被廣泛地應用于早期腎癌患者的治療中。此手術適用于治療其腫瘤的直徑≤4 cm、腫瘤位于腎臟的周圍、對側腎臟功能正常的腎癌患者[2]。本文主要研究用后腹腔鏡下保留腎單位手術治療早期腎癌的效果。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年4月至2016年4月期間在資中縣人民醫院進行手術的68例早期腎癌患者。這些患者均經手術前影像學檢查和手術后病理檢查被確診患有早期腎癌[3]。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者18例，女性患者16例；其年齡為25～61歲，平均年齡為（45.06±4.72）歲，其腫瘤的平均直徑為（2.56±0.54）cm。在觀察組患者中，有男性患者19例，女性患者15例；其年齡為24～62歲，平均年齡為（45.62±4.85）歲，其腫瘤的平均直徑為（2.51±0.59）cm。本次研究排除癌細胞向腎蒂周圍的淋巴結轉移、在腎靜脈內存在癌栓的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對對照組患者進行后腹腔鏡下根治性腎切除術。具體的手術方法是：使患者取健側臥位，對其進行全身麻醉。麻醉起效后，在患者腋中線髂嵴上進行穿刺（第1個操作孔）。鈍性分離此處的肌層及腰背部的闊筋膜，為患者建立氣腹，置入腹腔鏡。在患者第12肋下緣與腋后線的交界處（第2個操作孔）、腋前線2 cm處進行穿刺（第3個操作孔）。在第2、第3個操作孔置入操作器材。游離患者的腎臟，對其腎臟進行切除。擴大第1個操作孔，將切除的腎臟從此操作孔中取出。為患者常規放置引流管，對其切口進行縫合。對觀察組患者進行后腹腔鏡下保留腎單位手術。手術前的麻醉方法、患者的體位及手術時建立氣腹的方法、操作孔的穿刺位置、腫瘤取出的方法均與對照組患者相同。進行手術操作的具體方法是：游離患者腎臟周圍的脂肪，使腹腔鏡盡量靠近腫瘤，以充分顯露手術視野。使用乳膠管對腎蒂的血管進行暫時的結扎后，阻斷此處的動脈，用吸引器注入冰生理鹽水。用超聲刀沿著瘤體的邊緣進行切割。將腫瘤全部切除后，用可吸收縫線對創面進行縫合。松開乳膠管，確定創面沒有出血點后放置引流管，對切口進行縫合。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者手術中的出血量、手術后3 d的引流量。2）統計兩組患者手術后并發癥的發生率。對兩組患者進行隨訪，統計在手術后的15個月內其病情的復發率。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術中的出血量和手術后3d引流量的比較

兩組患者手術中的出血量、手術后3 d的引流量相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術中的出血量和手術后3 d引流量的比較（ml，±s ）

表1 兩組患者手術中的出血量和手術后3 d引流量的比較（ml，±s ）

組別 例數 手術中的出血量 手術后3 d的引流量觀察組 34 59.86±8.93 101.45±10.74對照組 34 58.71±10.04 99.58±10.27 t值 1.80 1.91 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者手術后并發癥的發生率和病情復發率的比較

觀察組患者手術后并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。在手術后的15個月，兩組患者病情的復發率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者手術后并發癥的發生率和病情復發率的比較

3 討論

隨著影像學檢查技術的不斷進步，腫瘤直徑≤4 cm腎癌的檢出率逐漸提高。此類腎癌檢出率的提高可為手術方案的制定提供參考[4]。過去，臨床上對早期腎癌患者常進行根治性腎切除術。此手術雖然能夠切除早期腎癌患者的腫瘤，避免其癌細胞向遠處轉移，但易使其健側腎臟的功能出現障礙，因此效果并不理想[5]。近年來，保留腎單位手術被廣泛地應用于早期腎癌的治療中。與根治性腎切除手術相比，保留腎單位手術的操作相對簡單，且安全性較高[6]。需要注意的是，保留腎單位手術并非適用于所有的腎癌患者。此手術只適用于腫瘤直徑不超過4 cm的腎癌患者[7]。為了確保將早期腎癌患者的腫瘤徹底切除，以免其病情復發，醫生在切除其腫瘤時，應將腫瘤周圍至少0.5 cm的正常組織也切除掉。手術結束后，應將切除的組織送至病理科進行病理檢查，以了解癌細胞浸潤的情況，進而明確手術切除的效果[8]。

本次研究的結果證實，用后腹腔鏡下保留腎單位手術治療早期腎癌的效果較為理想。

參考文獻

[1]陳昌慶,李州利,蔡明,等.后腹腔鏡下保留腎單位手術與根治性腎切除術治療T1aN0M0期腎癌的療效比較[J].解放軍醫學院學報,2015,36(2):115-117.

[2]徐奔,諶誠,虞巍,等.中央型與外周型腎腫瘤行腹腔鏡保留腎單位手術的比較[J].實用醫學雜志,2016,32(3):447-449.

[3]鄧健.保留腎單位腎癌切除術的臨床研究[J].中國醫學創新,2015,12(7):37-39.

[4]王遠亮,朱承燕,梁國標,等.后腹腔鏡下保留腎單位手術治療腎臟腫瘤的臨床體會(附34例報告)[J].中國內鏡雜志,2015,21(11):1224-1226.

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[6]邱宇,甘衛東,徐林鋒,等.Xp11.2易位性腎癌假包膜在保留腎單位手術中的初步研究[J].現代泌尿外科雜志,2016,21(6):418-422.

[7]王林輝,王杰,時佳子.機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術在腎癌保留腎單位手術中的應用和地位[J].微創泌尿外科雜志,2017,6(2):65-69.

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