對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療的臨床效果及安全性對(duì)比

陳 良，李海山

（合肥市第二人民醫(yī)院急診科，安徽 合肥 230000）

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一。任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙均可被稱為腸梗阻。腸梗阻患者在病情嚴(yán)重時(shí)其死亡率較高[1]。根據(jù)病因的不同，可將腸梗阻分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻及血運(yùn)性腸梗阻[2]。腸梗阻患者在發(fā)病的初期可出現(xiàn)腸道解剖結(jié)構(gòu)與功能的異常，隨著病情的加重可發(fā)生體液和電解質(zhì)大量丟失、腸壁血液循環(huán)障礙、壞死及繼發(fā)性感染，甚至可發(fā)生毒血癥、休克及死亡。在臨床上，手術(shù)療法是治療腸梗阻的主要療法。但是，在確診此病患者的病情后，是否應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行急診手術(shù)治療，臨床上尚存在一定的爭(zhēng)議。本次研究對(duì)比分析了對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的90例患者均為2016年1月至2017年2月合肥市第二人民醫(yī)院收治的腸梗阻患者。這些患者發(fā)生腸梗阻的部位為降結(jié)腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸，其均有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。將這些患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例患者。在觀察組患者中，有男性25例、女性20例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（47.3±2.1）歲。在對(duì)照組患者中，有男性28例、女性17例；其年齡為24～77歲，平均年齡為（49.1±1.8）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、禁食、腸胃減壓、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，在對(duì)照組患者入院后的48 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行急診手術(shù)治療（手術(shù)過程略）。對(duì)觀察組患者進(jìn)行擇期手術(shù)治療。在觀察組患者入院后先對(duì)其進(jìn)行保守治療，待其腸梗阻解除（肛門排氣、排便且腹脹的癥狀消失）后，擇期對(duì)其施行I期切除吻合手術(shù)，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行腸道造影檢查及X線檢查，確定其發(fā)生腸梗阻的位置及嚴(yán)重程度。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其取平臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在患者右側(cè)腹直肌處的皮膚上做一個(gè)12 cm的切口，依次切開其皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘，鈍性分離其腹部肌肉，切開腹直肌后鞘，打開腹腔。將闌尾切除，在闌尾的殘端置入導(dǎo)管，并進(jìn)行荷包縫合固定。用腸鉗將近端腸道夾閉后在結(jié)腸內(nèi)注入5000 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行灌洗，直至腸腔內(nèi)流出的液體變得清亮為止。用由250 ml的甲硝唑、24 U的慶大霉索和生理鹽水制成的混合液再次灌洗腸腔，然后將導(dǎo)管拔除，縫合闌尾殘端。在切除發(fā)生壞死的腸管后施行I期腸吻合術(shù)（結(jié)腸與結(jié)腸吻合術(shù)或回結(jié)腸吻合術(shù)）。在沖洗腹腔、清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料無誤后縫合切口。在術(shù)后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)（包括腹腔感染、肺部感染、切口感染等）的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失。有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀得到一定的改善。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無改善或在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

3 討論

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，主要是指發(fā)生于腸腔內(nèi)的物理性機(jī)能性阻塞。此病的發(fā)病部位主要為小腸。腸梗阻患者的局部腸腔可發(fā)生嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，進(jìn)而可出現(xiàn)劇烈的腹痛、嘔吐及休克，其病情的發(fā)展迅速，若未得到及時(shí)的治療其死亡率很高[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，在腸梗阻患者中，粘連性腸梗阻患者最為多見。腸梗阻患者的死亡率在5%～10%之間，在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意糾正其水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，并積極對(duì)其進(jìn)行胃腸減壓（以改善腸梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)）及抗感染治療[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。可見，對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行擇期手術(shù)治療可取得良好的臨床效果，并能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其進(jìn)行手術(shù)的安全性高。

參考文獻(xiàn)

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[2]王艷瑛. 腸梗阻急診與擇期手術(shù)治療的臨床比較分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2017, 15(12):157-158.

[3]雍政, 姜萬玲. 分析結(jié)腸癌合并腸梗阻的手術(shù)治療方法及其臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(14):63-64.

[4]穆占增. 急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌的效果比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 35(7):848-848.

[5]李林, 涂銘. 腸梗阻急診手術(shù)與擇期手術(shù)療效的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,23(10):165-166.