微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關節(jié)置換術治療髖關節(jié)疾病的效果研討

念吉文

（云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院骨一科，云南 曲靖 655000）

進行髖關節(jié)置換術（hip replacement）是臨床上治療髖關節(jié)疾病的常用方法[1]。相關的文獻指出，用微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關節(jié)置換術治療髖關節(jié)疾病具有創(chuàng)傷小、操作簡單、療效確切、患者術中的出血量少等優(yōu)點。為了進一步分析用微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關節(jié)置換術治療髖關節(jié)疾病的效果，筆者對在云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院接受髖關節(jié)置換術的66例髖關節(jié)疾病患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2015年5月至2016年5月期間在云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院進行髖關節(jié)置換術的66例髖關節(jié)疾病患者作為研究對象。所選患者的納入標準：經(jīng)影像學檢查被確診患有髖臼骨折、股骨頸骨折或股骨頭壞死。所選患者的排除標準：1）患有病理性肥胖。2）存在髖部肌力不足的情況。3）患有嚴重的血管疾病。根據(jù)手術入路方式的不同將這些患者分為研究組與對照組，每組各33例患者。研究組患者中有男17例，女16例；其年齡為28～75歲，平均年齡（52.03±3.48）歲；其中有髖臼骨折患者9例，股骨頭壞死患者13例，股骨頸骨折患者11例。對照組患者中有男18例，女15例；其年齡為29～77歲，平均年齡（52.22±3.57）歲；其中有髖臼骨折患者12例，股骨頭壞死患者7例，股骨頸骨折患者14例。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，對其均進行相關的術前檢查。在術前7 d內(nèi)，對患者進行常規(guī)的肌力訓練（如腓腸肌肌力訓練、股四頭肌肌力訓練等）。在此基礎上，為對照組患者采用常規(guī)的后外側(cè)入路髖關節(jié)置換術進行治療。手術方法是：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，在其髂后上棘與大粗隆連線外1/3處做一個手術切口，使其大粗隆充分暴露。在此過程中，注意保護其坐骨神經(jīng)。切開患者髖關節(jié)后外側(cè)的筋膜組織和肌群，使其髖關節(jié)的外旋肌和梨狀肌充分暴露。分支結扎其旋股內(nèi)動脈，切斷其髖關節(jié)的外旋肌。在滿足術野暴露要求的情況下，盡量保留股方肌和梨狀肌。切開髖關節(jié)后方的關節(jié)囊，取出股骨頭，然后對髖臼及股骨頸進行處理。將人工髖關節(jié)假體置入髖臼中，縫合切口。為研究組患者采用微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關節(jié)置換術進行治療。手術方法是：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，對其進行硬膜外麻醉。在其大粗隆頂點處后外側(cè)做一個小于10 cm的斜切口。逐層分離其肌肉、筋膜，使其關節(jié)囊充分暴露。切開關節(jié)囊，將股骨頭取出，并對股骨頸進行修整。切除患者多余的關節(jié)囊，將人工髖臼杯置入其髖臼內(nèi)。

對其股骨頸的髓腔進行擴張，然后為其植入合適型號的人工股骨頭假體。對術區(qū)進行清理，然后縫合切口。

1.3 觀察指標

1）患者的各項手術指標，包括手術的時間、切口的長度、術中的出血量、術后的引流量、術后的VAS評分和住院的時間等[2]。2）患者髖關節(jié)功能的恢復情況。在術后2周、8周和24周，采用Harris髖關節(jié)功能評分量表對患者的髖關節(jié)功能進行評價[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本文中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS11.0進行統(tǒng)計學處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的對比

研究組患者手術的時間、切口的長度均短于對照組患者，其術中的出血量、術后的引流量均少于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s ）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 手術的時間（min）術后的引流量（ml）對照組 33 81.69±11.65 18.64±2.16 535.66±40.65 147.68±31.64研究組 33 67.26±21.17a 6.87±1.16a 272.13±53.14a 81.55±21.13a P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 3.4305 27.5774 22.6250 9.9847切口的長度（cm）術中的出血量（ml）

2.2 兩組患者術后VAS評分和住院時間的對比

研究組患者的術后VAS評分低于對照組患者，其住院的時間短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分和住院時間的對比（±s ）

表2 兩組患者術后VAS評分和住院時間的對比（±s ）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評分（分） 住院的時間（d）對照組 33 7.87±1.29 17.38±3.04研究組 33 4.65±1.77a 12.28±2.15a P值 ＜0.05 ＜0.05 t值 8.4456 7.8683

2.3 術后2周、8周、24周兩組患者Harris評分的對比

在術后2周、8周和24周，研究組患者的Harris評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 術后2周、8周、24周兩組患者Harris評分的對比（分，±s ）

表3 術后2周、8周、24周兩組患者Harris評分的對比（分，±s ）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 術后2周 術后8周 術后24周對照組 33 36.14±13.87 47.58±16.26 63.18±19.05研究組 33 48.06±14.15a 61.24±15.47a 80.16±14.22a P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 3.4559 3.6052 4.1032

3 討論

近年來，隨著人工關節(jié)置換技術的不斷發(fā)展，用髖關節(jié)置換術治療髖關節(jié)疾病的方法在臨床上得到了廣泛的應用。相關的研究指出，用微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關節(jié)置換術治療髖關節(jié)疾病對患者髖關節(jié)附近肌肉、肌腱及神經(jīng)的損傷均較輕，其術中的出血量和術后的引流量均較少。侯金龍[4]的研究結果證實，用微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關節(jié)置換術治療髖關節(jié)疾病能夠降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其髖關節(jié)功能的恢復，改善其預后。本研究的結果顯示，研究組患者手術的時間、切口的長度、住院的時間均短于對照組患者，其術后的VAS評分低于對照組患者，其術中的出血量、術后的引流量均少于對照組患者。在術后2周、8周和24周，研究組患者的Harris評分均高于對照組患者。上述研究結果與田晉等[5]的研究結果一致。

綜上所述，用微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關節(jié)置換術治療髖關節(jié)疾病能夠減輕患者術后疼痛的癥狀，縮短其手術的時間和住院的時間，減少其術中的出血量和術后的引流量，促進其髖關節(jié)功能的恢復。

參考文獻

[1]汪亞力.全髖關節(jié)置換術應用于老年股骨頸骨折的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(16):43-44.

[2]鄭開達,何鵬,榮錫滄,等.外側(cè)與后外側(cè)入路行全髖關節(jié)置換后關節(jié)功能恢復2年隨訪[J].中國組織工程研究,2014,18(31):4929-4933.

[3]郭根成.髖關節(jié)置換術用于高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(35):88-89.

[4]侯金龍.不同手術入路方式行髖關節(jié)置換后的臨床療效和髖關節(jié)功能恢復的程度[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(16):30-31.

[5]田晉,顏斌,施向春,等.不同手術入路對髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能恢復的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(10):59-60.