對行手術治療的脛腓骨骨折患者實施超聲引導下區域神經阻滯麻醉的效果探析

吳 波

（四川現代醫院，四川 成都 610041）

脛腓骨骨折是臨床上常見的骨科疾病。目前，臨床上對該病患者主要是進行手術治療。相關的研究表明，對進行手術治療的脛腓骨骨折患者選擇一種安全、有效的麻醉方式，對保障其手術的順利實施、降低其術后麻醉不良反應的發生率具有重要的意義[1]。在本文中，筆者主要研究對進行手術治療的脛腓骨骨折患者實施超聲引導下區域神經阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2016年12月期間四川現代醫院收治的70例脛腓骨骨折患者。這70例患者的病情均經X線檢查、CT檢查或MRI檢查等得到確診，且其均自愿參與本研究。將這70例患者隨機分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。在對照組患者中，男性患者和女性患者分別有20例和15例；其年齡為20～65歲，平均年齡為（41.85±5.68）歲；其中，因發生交通事故、從高處墜落、遭受重物擊打及其他原因導致骨折的患者分別有18例、10例、6例和1例；有粉碎性骨折患者8例，有非粉碎性骨折患者27例；有閉合性骨折患者30例，有開放性骨折患者5例。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有21例和14例；其年齡為18～68歲，平均年齡為（42.36±5.81）歲；其中，因發生交通事故、從高處墜落、遭受重物擊打及其他原因導致骨折的患者分別有19例、7例、7例和2例；有粉碎性骨折患者6例，有非粉碎性骨折患者29例；有閉合性骨折患者28例，有開放性骨折患者7例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術治療。術中，對觀察組患者進行超聲引導下區域神經阻滯麻醉，方法是：在患者進入手術室后，為其連接心電監護儀，密切監測其血壓、心率及血氧飽和度等生命體征的變化情況。為患者靜脈輸注適量的舒芬太尼和咪達唑侖進行鎮靜。對于進行超聲引導下股神經阻滯麻醉的患者，使其保持平臥位，用多普勒超聲診斷儀對其股神經進行定位，明確其股神經與周圍血管、組織之間的關系。在超聲的引導下于患者腹股溝韌帶下1～2 cm處進行穿刺，在穿刺針到達其股神經且回抽無血后，為其注入5 ml的羅哌卡因進行股神經阻滯麻醉。對于進行超聲引導下坐骨神經阻滯麻醉的患者，使其保持健側臥位，用多普勒超聲診斷儀對其坐骨神經進行定位，明確其坐骨神經與周圍血管、組織之間的關系。在超聲的引導下于患者的股骨大轉子處進行穿刺，待穿刺針到達其梨狀肌和臀大肌下5～7 cm處且回抽無血后，為其注入10 ml的羅哌卡因進行坐骨神經阻滯麻醉。對對照組患者進行腰硬聯合麻醉，方法是：在患者進入手術室后，為其連接心電監護儀，密切監測其血壓、心率及血氧飽和度等生命體征的變化情況。在麻醉開始前30 min，為患者肌內注射0.1 g的苯巴比妥鈉和0.5 mg的阿托品。使患者保持健側臥位，用硬膜外穿刺針在其腰椎L3-L4的椎間隙或L2-L3的椎間隙進行穿刺。穿刺成功后，經硬膜外穿刺針置入腰麻針，將腰麻針緩慢刺入患者的硬脊膜和蛛網膜內，見腦脊液流出且回抽無血后，向其中注入10～12 mg的羅哌卡因。退出腰麻針，為患者留置硬膜外導管，術中根據患者的具體情況經硬膜外導管為其輸注麻醉藥物。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在術中不同時間點（麻醉前、麻醉后5 min、縫皮時）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。觀察并比較兩組患者發生麻醉不良反應的情況。用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者在術后不同時間點（術后1 h、4 h、8 h、12 h和24 h）的疼痛情況，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中不同時間點兩組患者MAP及HR的比較

麻醉前，兩組患者的MAP及HR相比差異無統計學意義（P＞0.05）。麻醉后5 min及縫皮時，觀察組患者的MAP高于對照組患者（P＜0.05），其HR低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術中不同時間點兩組患者MAP及HR的比較（±s ）

表1 術中不同時間點兩組患者MAP及HR的比較（±s ）

分組 MAP（mmHg）HR（次/min）麻醉前 麻醉后5 min 縫皮時 麻醉前 麻醉后5 min 縫皮時對照組（n=35） 89.36±19.22 78.14±15.38 82.28±17.10 76.35±12.1 84.12±11.82 88.13±16.54觀察組（n=35） 90.54±13.63 89.04±13.74 90.50±10.18 75.98±11.68 77.96±8.65 78.94±15.84 t值 0.5474 3.5577 2.4436 0.1302 2.4881 2.3740 P值 0.5859 0.0007 0.0171 0.8968 0.0153 0.0204

2.2 兩組患者麻醉不良反應發生率的比較

觀察組患者麻醉不良反應的發生率為2.86%（有1例患者術中出現呼吸困難的癥狀），對照組患者麻醉不良反應的發生率為14.29%（有2例患者術中出現呼吸困難的癥狀，有3例患者術后出現惡心嘔吐的癥狀）。觀察組患者麻醉不良反應的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較

術后1 h，兩組患者的VAS評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。術后4 h、8 h、12 h及24 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

表2 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

分組 術后1 h 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h觀察組（n=35） 2.64±0.33 4.02±0.26 3.21±0.57 2.26±0.17 1.25±0.85對照組（n=35） 2.68±0.65 4.87±0.94 4.15±0.77 3.22±0.84 2.11±0.49 t值 0.3246 5.1560 5.8048 6.6269 5.1857 P值 0.7465 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

脛腓骨骨折是骨科的常見病。該病患者可出現患處疼痛、腫脹及患肢畸形等癥狀[2]。目前，臨床上主要采用手術療法治療該病。麻醉是手術過程中不可或缺的環節。郝一等[3]指出，對進行手術治療的脛腓骨骨折患者實施超聲引導下區域神經阻滯麻醉，能降低其手術的風險，促進其手術的順利實施。

本研究的結果證實，對進行手術治療的脛腓骨骨折患者實施超聲引導下區域神經阻滯麻醉的效果顯著，能有效地維持其術中MAP和HR的穩定，減輕其術后的疼痛感，降低其麻醉不良反應的發生率。

參考文獻

[1]姚瀅,蔣平,岑奕,等.不同水平坐骨神經-股神經聯合阻滯與連續硬脊膜外腔阻滯麻醉用于脛腓骨骨折手術麻醉效果的比較[J].上海醫學,2016,39(12):711-714.

[2]劉揚,吳安石.住院醫師超聲引導下區域神經組織技術的培訓[J].中國病案,2017,18(1):90-92.

[3]郝一,趙興慧,劉海金,等.脛腓骨骨折切開復位內固定術中不同麻醉藥物超前鎮痛效果對比[J].臨床合理用藥,2015,8(11A):45-46.