用經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎多節段脊柱骨折的效果探究

蔣蜀暉

（貴州省普安縣人民醫院外一科，貴州 普安 561500）

胸腰椎多節段脊柱骨折是臨床上常見的一種骨折類型。該病主要是由間接性外力撞擊胸腰椎所致。該病患者常伴有神經功能損傷[1]。目前，臨床上對該病患者主要是進行手術治療。在本文中，筆者主要研究用經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎多節段脊柱骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年5月期間貴州省普安縣人民醫院外一科收治的100例胸腰椎多節段脊柱骨折患者。這些患者的病情均經X線檢查、CT檢查、MRI檢查等影像學檢查得到確診[2]，均具有進行經皮椎弓根螺釘內固定術和開放式椎弓根螺釘內固定術的指征，且其均自愿參與本研究。將這100例患者隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。在對照組患者中，男性患者有27例，女性患者有23例；其年齡為19～73歲，平均年齡為（45.63±7.85）歲；其中，因從高處墜落導致骨折的患者有13例，因發生交通事故導致骨折的患者有28例，因遭受重物打擊導致骨折的患者有9例；Frankel脊柱損傷分級為A級的患者有4例，為B級的患者有9例，為C級的患者有15例，為D級的患者有22例；其中，有脊柱爆裂性骨折患者27例，有脊柱壓縮性骨折患者16例，有脊柱骨折脫位患者7例。在觀察組患者中，男性患者有28例，女性患者有22例；其年齡為17～71歲，平均年齡為（46.07±7.66）歲；其中，因從高處墜落導致骨折的患者有14例，因發生交通事故導致骨折的患者有29例，因遭受重物打擊導致骨折的患者有7例；Frankel脊柱損傷分級為A級的患者有4例，為B級的患者有10例，為C級的患者有13例，為D級的患者有23例；其中，有脊柱爆裂性骨折患者26例，有脊柱壓縮性骨折患者17例，有脊柱骨折脫位患者7例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、致傷原因、骨折類型、Frankel脊柱損傷分級等）相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進行經皮椎弓根螺釘內固定術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持俯臥位。用C型臂X線機對患者進行檢查，明確其骨折的具體部位和傷椎椎弓根的位置。用穿刺針在患者傷椎椎弓根左右兩側的10點鐘方向與2點鐘方向分別進行穿刺，當穿刺針到達其椎弓根處后，取出穿刺針的針芯，置入導絲，然后取出穿刺針的針管。用3級軟組織擴張器緩慢地擴張患者穿刺部位的軟組織通道，將攻絲置入其傷椎的椎弓根處。經攻絲旋入螺釘導針。在C型臂X線機的輔助下經螺釘導針置入椎弓根螺釘。將金屬棒預彎成弧形，使其符合人體脊柱的生理弧度。經軟組織通道將金屬棒置入患者傷椎的椎弓根處，使金屬棒與螺釘相連接。在金屬棒與螺釘的交匯處安裝螺釘延長棒。撐開螺釘延長棒，將螺釘的位置固定好，鎖緊螺釘的螺帽。最后取出延長棒，沖洗患者的術區，縫合其手術切口。對對照組患者進行開放式椎弓根螺釘內固定術，方法是：在患者傷椎的正中心處做一個12 cm長的切口，切開其皮膚和皮下組織，剝離其椎旁肌，保留其棘上韌帶，充分暴露其傷椎。在患者傷椎及傷椎上下相鄰的椎體內植入椎弓根螺釘。將金屬棒預彎成弧形，使其符合人體脊柱的生理弧度。用金屬棒撐開患者的椎弓根，將金屬棒置于螺釘的釘尾內，然后鎖定螺釘尾端的螺帽。沖洗患者的術區，縫合其手術切口。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察并比較兩組患者在接受治療前后其椎體前緣高度與胸椎后凸角。觀察并比較兩組患者術后3個月其胸腰椎的功能。采用自制的《胸腰椎功能評分量表》評價兩組患者胸腰椎的功能。此量表的分值為0～100分，患者的評分＞90分，表示其胸腰椎的功能為優；評分為70～90分，表示其胸腰椎的功能為良；評分＜70分，表示其胸腰椎的功能為差。優良率=（優的例數+良的例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者椎體前緣高度及胸椎后凸角的對比

接受治療前，兩組患者的椎體前緣高度及胸椎后凸角相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的椎體前緣高度高于對照組患者（P＜0.05），其胸椎后凸角小于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者椎體前緣高度及胸椎后凸角的對比（±s ）

表1 治療前后兩組患者椎體前緣高度及胸椎后凸角的對比（±s ）

組別 例數 椎體前緣高度（mm） 胸椎后凸角（°）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 20.3±4.5 24.6±3.0 18.0±2.2 9.6±2.8觀察組 50 20.9±4.7 32.2±3.1 17.8±2.1 5.3±2.4 t值 0.154 5.482 0.167 4.954 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 術后3個月兩組患者胸腰椎功能優良率的對比

術后3個月，觀察組患者胸腰椎功能的優良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術后3個月兩組患者胸腰椎功能優良率的對比

3 討論

胸腰椎多節段脊柱骨折是骨科的常見病。近年來，隨著我國交通事故和建筑事故的頻發，胸腰椎多節段脊柱骨折的發病率逐年升高。目前，臨床上對該病患者主要是進行手術治療。對該病患者進行手術治療的原則是恢復其傷椎的高度和脊柱的生理曲度、減輕其椎管對脊神經的壓迫、確保其脊神經功能的穩定[4]。在本文中，筆者對50例胸腰椎多節段脊柱骨折患者進行經皮椎弓根螺釘內固定術，取得了良好的效果，術后3個月其胸腰椎功能的優良率高達96%。這與劉亮等[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，用經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎多節段脊柱骨折的效果顯著，能有效地恢復患者的椎體前緣高度，減小其胸椎后凸角，改善其胸腰椎的功能。

參考文獻

[1]張強.經皮椎弓根螺釘內固定修復單節段胸腰椎骨折:活動度改善12個月隨訪[J].中國組織工程研究,2016,20(9):1242-1248.

[2]應霽翀,劉觀燚,王華,等.后路微創椎弓根螺釘內固定治療多節段胸腰椎爆裂骨折效果分析[J].現代實用醫學,2016,28(2):173-174.

[3]張超.經皮微創與開放式椎弓根螺釘內固定術對胸腰椎段脊柱骨折的療效對比[J].醫學綜述,2015,21(5):899-901.

[4]紀軍.經皮微創與開放式椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎段脊柱骨折的療效對比[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(6):452-453.

[5]劉亮,蔡豐.經皮與開放椎弓根螺釘內固定治療單節段無神經癥狀胸腰椎骨折的臨床對比研究[J].中國骨與關節雜志,2015(9):713-716.