用無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對比

黃國勛，易 飛，姚 樂

（黔東南州人民醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

腹股溝疝是臨床上常見的一種疾病。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，可將腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。其中，腹股溝斜疝的發(fā)病率較高。有資料顯示，腹股溝斜疝患者占腹股溝疝患者總數(shù)的95%左右。男性罹患腹股溝疝的幾率高于女性，二者的患病率之比約為15∶1。臨床研究表明，腹股溝疝患者若得不到及時(shí)有效的治療，就可能并發(fā)腸管嵌頓或絞窄性腸梗阻，從而可嚴(yán)重影響其健康。過去，臨床上對該病患者主要是進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，但其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均較高。近年來，隨著補(bǔ)片材料的改進(jìn)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝方面逐漸得到推廣應(yīng)用。在本文中，筆者主要比較用無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是黔東南州人民醫(yī)院在2014年2月至2017年3月期間收治的116例腹股溝疝患者。其中，排除不具有進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)或傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)指征的患者，排除不愿參與本研究的患者。將這116例患者隨機(jī)分為甲組（n=58）和乙組（n=58）。在甲組患者中，有男性患者50例（占86.21%），女性患者8例（占13.79%）；其年齡為18～78歲，平均年齡為（44.86±3.91）歲；其中，有腹股溝斜疝患者53例（占91.38%），有腹股溝直疝患者5例（占8.62%）；有單側(cè)腹股溝疝患者55例（占94.83%），有雙側(cè)腹股溝疝患者3例（占5.17%）。在乙組患者中，有男性患者51例（占87.93%），女性患者7例（占12.07%）；其年齡為20～80歲，平均年齡為（45.26±4.06）歲；其中，有腹股溝斜疝患者52例（占89.66%），有腹股溝直疝患者6例（占10.34%）；有單側(cè)腹股溝疝患者56例（占96.55%），有雙側(cè)腹股溝疝患者2例（占3.45%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 方法

對乙組患者進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。在其患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方的2 cm處做一個(gè)切口，依次切開其皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜及腹外斜肌。游離男性患者的精索，切開其提睪肌。充分暴露患者的疝囊。游離患者的疝囊，顯露疝囊頸，并對疝囊頸進(jìn)行高位結(jié)扎。若患者的疝囊較大，應(yīng)將其疝囊結(jié)扎成幾個(gè)小疝囊，再將疝囊納回其腹腔。若其疝囊較小，可直接將疝囊納回其腹腔。將一張大小合適的補(bǔ)片沿著患者腹股溝管的邊緣展平，將補(bǔ)片固定在其腹股溝的韌帶上，將補(bǔ)片的內(nèi)側(cè)固定在其腹外斜肌的腱膜上，避免補(bǔ)片發(fā)生移位或卷曲。最后縫合患者的手術(shù)切口[1]。對甲組患者進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。在其患側(cè)的腹股溝區(qū)做一個(gè)切口，依次切開其皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜及腹外斜肌。游離男性患者的精索，切開其提睪肌。充分暴露患者的疝囊。游離患者的疝囊，顯露疝囊頸，并對疝囊頸進(jìn)行高位結(jié)扎。切開患者的腹橫筋膜，將疝囊納回其腹腔內(nèi)。修補(bǔ)患者腹股溝的后壁，最后縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（包括其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至飲食恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率）。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率=術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率=術(shù)后病情復(fù)發(fā)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

乙組患者術(shù)畢至飲食恢復(fù)正常的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于甲組患者（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

注：*與甲組相比，P＜0.05。

組別 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)畢至飲食恢復(fù)正常的時(shí)間（d）術(shù)后住院的時(shí)間（d）乙組（n=58） 46.23±4.92 1.25±0.24* 4.24±1.04*甲組（n=58） 47.61±5.57 2.62±1.03 7.38±2.25

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均低于甲組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

腹股溝疝是普外科的常見病。臨床研究表明，腹壁肌肉的強(qiáng)度降低及腹腔內(nèi)的壓力增高是誘發(fā)腹股溝疝的主要原因。該病患者的臨床癥狀主要是其腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)可復(fù)性的腫塊。該病患者在患病的初期，其腹股溝區(qū)的腫塊較小，且腫塊僅在其站立、行走、奔跑或劇烈咳嗽時(shí)出現(xiàn)，其在平臥時(shí)腫塊可自行消失。隨著該病患者病情的發(fā)展，其腹股溝區(qū)的腫塊會(huì)逐漸增大，且腫塊可自其腹股溝區(qū)下降至其陰囊（或大陰唇）處，嚴(yán)重影響其日常活動(dòng)[2]。過去，臨床上主要采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療該病。對該病患者進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，雖然能夠取得一定的療效，但其術(shù)后的并發(fā)癥較多，且其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較高。近年來，不少醫(yī)院對腹股溝疝患者進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，取得了良好的效果，得到了患者的一致好評。唐軍[3]等指出，對腹股溝疝患者進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)操作簡便、術(shù)后的并發(fā)癥少及患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低等。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝相比，用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療該病的效果更好，能有效地縮短患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳興忠,王春燕,唐學(xué)斌,等.無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對比[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016(22):25.

[2]紀(jì)勇軍.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(16):50-51.

[3]唐軍.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的療效對比[J].中外女性健康研究,2016(8):167,171.