對重癥感染患者在PICCO監測下實施早期液體復蘇治療的效果研究

王 兆，溫建立，楊 蕾，陳微微，楊 陽，劉 微，喻守佳，代靜靜

（貴州省遵義市第一人民醫院ICU，貴州 遵義 563002）

重癥感染患者的臨床表現主要是組織灌注不足。該病患者的病情危急。臨床上對重癥患者主要是進行早期液體復蘇（EGDT）治療，以恢復其組織灌注[1]。脈搏指示持續心排血量（PICCO）是一種微創血流動力學監測手段。對重癥感染患者進行PICCO監測可準確地反映出其心臟前負荷的變化情況，保證對其進行容量復蘇的同時，避免其發生組織水腫[2]。為探討對重癥感染患者在PICCO監測下實施早期液體復蘇治療的效果，貴州省遵義市第一人民醫院ICU對2014年7月至2017年6月期間收治的部分重癥感染患者在PICCO監測下實施早期液體復蘇治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年7月至2017年6月期間貴州省遵義市第一人民醫院ICU收治的80例重癥感染患者。對這些患者的納入標準為[3]：1）其病情被確診為重癥感染。2）其年齡為18～60歲。3）對本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標準為：1）合并嚴重的認知功能障礙或精神疾病。2）合并嚴重的凝血功能障礙。3）患有晚期腫瘤。4）對治療的依從性較差。隨機將這些患者分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。研究組患者中有男性患者24 例，女性患者16 例；其平均年齡為（42.5±9.4）歲；其入院時的急性生理學及慢性健康狀況評分系統-Ⅱ（APACHEⅡ）評分為（26.1±9.0）分。對照組患者中有男性患者22例，女性患者18例；其平均年齡為（40.7±8.6）歲；其入院時的APACHEⅡ評分為（26.5±8.8）分別。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進行抗感染、維持水電解質平衡、營養支持等基礎治療。為研究組患者在PICCO監測下進行早期液體復蘇。具體的方法是：讓患者取仰臥位。在患者的鎖骨下靜脈置入三腔中心靜脈導管。導管置入深度約為14 cm。然后在患者的股動脈置入PICCO動脈溫度壓力導管。將三腔中心靜脈導管和PICCO動脈溫度壓力導管與監護儀相連接，監測患者胸腔內的血容積、每搏輸出量變異率、血管外肺水及全心舒張末期容積等指標。根據對患者進行PICCO監測獲得的指標對其進行液體復蘇，使其在6個小時內達到MAP≥65 mmHg、CVP為8～12 mmHg、ScvO2≥70%的狀態。為對照組患者在常規監測下進行液體復蘇。具體的方法是：對食道超聲心動圖儀的食管超聲探頭進行常規消毒，將其前端彎曲，并涂抹潤滑劑。將食管超聲探頭快速地經患者的口腔插入其食管，置于其心臟后方。監測患者的血壓、心率（HR）等指標。根據患者的血壓、HR、尿量等指標對其進行液體復蘇，使其在6個小時內達到MAP≥65 mmHg、CVP為8～12 mmHg、ScvO2≥70%的狀態。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療3 d后的HR、中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、血乳酸（Lac）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）及氧合指數（PaO2/FiO2）。記錄兩組患者入住ICU的時間及進行機械通氣的時間。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療3 d后，研究組患者的CVP及血Lac均明顯低于對照組患者，其ScvO2、MAP及氧合指數均明顯高于對照組患者（P＜0.05），其進行機械通氣的時間及住ICU的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。治療3 d后，兩組患者的HR相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 治療3 d后兩組患者的各項臨床指標（±s）

表1 治療3 d后兩組患者的各項臨床指標（±s）

組別 HR（次/分）CVP（mmHg）MAP（mmHg）ScvO2（%） 氧合指數（PaO2/FiO2） 血Lac（mmol/l）進行機械通氣的時間(天) 住ICU的時間(天)研究組 (n=40)97.9±15.2 7.1±3.4 78.9±7.4 77.8±3.2 264±52 1.46±0.44 1.1±0.6 7.6±3.4對照組 (n=40)103.7±13.6 9.2±3.7 72.5±9.5 71.3±2.9 220±45 2.24±0.26 1.9±0.8 10.5±5.0 t值 0.746 3.024 3.684 4.638 3.858 4.742 4.153 3.756 P值 0.101 0.042 0.028 0.018 0.042 0.023 0.021 0.016

3 討論

重癥感染患者存在血流動力學紊亂、組織灌注不足的情況。對該病患者進行早期液體復蘇能增加其體內的有效循環血量，升高其血壓，改善其血流動力學狀態、恢復其組織灌注。在常規監測下進行液體復蘇是指根據患者的血壓、心率等生命指標及醫生的臨床經驗等來評估其血容量，從而對其進行血液復蘇。使用這種方法進行液體復蘇的效果不高。對重癥感染患者進行PICCO監測可監測到其胸腔內血容積、每搏輸出量的變異率、血管外肺水及全心舒張末期容積等指標，準確、迅速地反映出其機體內部液體的變化情況。此外，對重癥感染患者進行PICCO監測具有高效、簡便、對其造成的創傷小、可監測到的信息多等特點。在PICCO監測下對重癥感染患者進行早期液體復蘇，可幫助醫師準確地診斷其病情、為其選擇良好的治療方案，從而提高其治療的效果。

本次研究的結果證實，對重癥感染患者在PICCO監測下實施早期液體復蘇治療的效果顯著。

參考文獻

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[3]梅勁超,楊曉燕.感染性休克早期PiCCO監測血管外肺水[J].臨床肺科雜志,2015(7):1338-1340.

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[6]唐宇濤,俞寧.脈搏指示連續心輸出量監測在感染性休克患者早期液體復蘇中的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(11):1508-1510.