應用高選擇性翼管神經分支切斷術治療變應性鼻炎的療效評價

王 斌，李 健，劉衛衛，江 雪

（河北省滄州市中心醫院耳鼻咽喉科，河北 滄州 061000）

變應性鼻炎（AR）是發生于鼻黏膜的一種變態反應性疾病[1]。此病患者的主要臨床表現為鼻癢、鼻黏膜腫脹、陣發性噴嚏等，其生活質量可受到嚴重的影響。近年來，翼管神經切斷術在治療變應性鼻炎方面得到了廣泛的應用。此手術具有操作簡單、患者術后恢復快等優點。但有研究發現，接受翼管神經切斷術的患者在術后常會發生眼干、淚液減少等并發癥[2]。相關的文獻指出，用高選擇性翼管神經分支切斷術治療AR能夠降低患者術后并發癥的發生率。為了進一步探討用高選擇性翼管神經分支切斷術治療AR的臨床療效，筆者對河北省滄州市中心醫院接診的60例AR患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2016年10月至2017年3月期間在河北省滄州市中心醫院進行手術治療的60例AR患者作為研究對象。對其臨床資料進行回顧性分析。這些患者的入選標準：1）其病情符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》中規定的變應性鼻炎的診斷標準[3]。2）具有進行手術治療的指征。3）了解本研究的實施方法，并自愿參與本研究。這些患者的排除標準：1）臨床資料缺失。2）

患有精神疾病。根據治療術式的不同將60例患者分為對照組（n=33）和觀察組（n=27）。對照組患者中有男19例，女14例；其年齡為21～64歲，平均年齡（42.76±5.23）歲；其病程為3～15年，平均病程（6.51±2.41）年。觀察組患者中有男15例，女12例；其年齡為22～64歲，平均年齡（44.21±5.37）歲；其病程為2～17年，平均病程（6.47±2.36）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者采用傳統的翼管神經切斷術進行治療。手術方法是：協助患者取仰臥位，對其鼻腔進行局麻。根據其進行術前CT檢查的結果，在鼻內鏡的引導下在其鼻腔內做切口。沿篩骨嵴切開鼻黏膜，使蝶腭孔充分暴露。充分剝離蝶腭孔周圍的鼻黏膜，找到翼管神經，然后使用電刀將其切斷。使用止血海綿填塞術腔。在術后，使用抗生素對患者進行抗感染治療。為觀察組患者采用高選擇性翼管神經分支切斷術進行治療。手術方法是：1）剝離蝶腭孔周圍鼻黏膜之前的手術步驟與對照組相同。2）充分剝離蝶腭孔周圍的鼻黏膜后，對翼管神經進行定位。3）選擇性切斷翼管神經的鼻腔外側支、鼻中隔支、上鼻甲支和咽支。在此過程中，注意避免損傷翼管神經的眶支。4）術后處理方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床癥狀的改善情況及手術前后其進行雙側淚液分泌檢查的結果。

1.4 臨床癥狀改善情況的評定標準

在術后對兩組患者均進行為期半年的隨訪，并將其臨床癥狀的改善情況分為顯著改善、改善和無改善。顯著改善：在術后半年內，患者的臨床癥狀顯著改善。改善：在術后半年內，患者的臨床癥狀有所改善，但仍影響其日常生活。無改善：在術后半年內，患者的臨床癥狀未改善，甚至在加重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件處理分析本次研究中的數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組患者進行雙側淚液分泌檢查結果的比較

在術前，兩組患者雙側眼淚液的分泌量相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后第3 d，對照組患者雙側眼淚液的分泌量均較術前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者雙側眼淚液的分泌量與術前相比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者雙側眼淚液的分泌量均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 手術前后兩組患者進行雙側淚液分泌檢查結果的比較（mm/5 min，±s ）

表1 手術前后兩組患者進行雙側淚液分泌檢查結果的比較（mm/5 min，±s ）

注：a表示與手術前比較，P＜0.05；b表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 時間 術側眼 對側眼對照組（n=33） 術前 14.17±8.20 15.36±8.34術后第3 d 5.13±3.15a 10.60±7.85a觀察組（n=27） 術前 15.12±8.16 15.42±8.15術后第3 d 13.87±8.09b 14.86±8.21b

2.2 術后半年內兩組患者臨床癥狀改善情況的比較

在術后半年內，對照組患者臨床癥狀的顯著改善率、總改善率分別為 81.82%（27/33）、84.85%（28/33）；觀察組患者臨床癥狀的顯著改善率、總改善率分別為88.89%（24/27）、96.30%（26/27）；兩組患者臨床癥狀的顯著改善率、總改善率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

AR是臨床上常見的一種呼吸道變態反應性疾病。目前臨床上治療此病的主要方式可分為特異性治療和非特異性治療[4]。特異性治療主要是從避免接觸應變源等方面著手，治療的時間相對較長。非特異性治療可分為藥物治療和手術治療。但有研究發現，進行藥物治療的AR患者易出現病情反復發作的情況。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，用高選擇性翼管神經分支切斷術治療AR的方法在臨床上得到了廣泛的應用。本研究的結果顯示，在術后半年內，兩組患者臨床癥狀的顯著改善率、總改善率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明，用傳統的翼管神經切斷術和高選擇性翼管神經分支切斷術治療AR均可取得良好的效果。在術后第3 d，觀察組患者雙側眼淚液的分泌量與術前相比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者雙側眼淚液的分泌量均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，與采用傳統的翼管神經切斷術相比，用高選擇性翼管神經分支切斷術治療AR的安全性較高，能夠有效地避免患者發生術后眼干。

綜上所述，用高選擇性翼管神經分支切斷術治療AR的臨床療效較好，可有效地避免患者發生術后眼干。

參考文獻

[1]葉實明,張俊中,關兵,等.變應性鼻炎的手術治療及臨床療效分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(5):328-329,348.

[2]李華斌.變應性鼻炎的發病機制及診治進展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(4):347-352.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1):6-24.

[4]程雷,錢俊俊,田慧琴,等.變應性鼻炎研究的若干進展[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2017,31(3):1-3.