聯用美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病所致心力衰竭的療效探析

金靜嵐

（滎經縣中西醫結合醫院住院內科，四川 滎經 625200）

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是臨床上最為常見的慢性心血管疾病之一。此病患者的主要臨床表現為胸悶、心絞痛、心悸、四肢無力等。隨著冠心病患者病情的發展，其心肌結構會發生改變，從而可導致其發生慢性心力衰竭[1]。美托洛爾屬于β1-受體阻斷藥，能夠抑制心肌收縮，降低血漿腎素的活性，從而可起到緩解心絞痛、心律失常等癥狀的作用。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，能夠增加冠脈的血流量，降低心肌的耗氧量[2]。

為了探討聯用美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病所致心力衰竭的臨床療效，筆者對滎經縣中西醫結合醫院接診的62例冠心病所致心力衰竭患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對滎經縣中西醫結合醫院于2016年1月至2017年1月期間收治的62例冠心病所致心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析。這62例患者的病情均經臨床檢查得到確診，且均知情并同意參與本研究。將其隨機分為治療組（31例）和對照組（31例）。對照組患者中有男15例，女16例；其年齡為50～72歲，平均年齡（58.8±1.2）歲；其病程為2～9年，平均病程（4.8±0.5）年；其中NYHA心功能分級為Ⅱ級的患者有7例，為Ⅲ級的患者有20例，為Ⅳ級的患者有4例。治療組患者中有男14例，女17例；其年齡為48～72歲，平均年齡（57.3±1.2）歲；其病程為2～8年，平均病程（4.5±0.8）年；其中NYHA心功能分級為Ⅱ級的患者有8例，為Ⅲ級的患者有19例，為Ⅳ級的患者有4例。兩組研究對象的性別、年齡、NYHA心功能分級、病程等基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進行常規的綜合治療。治療方法是：1）對患者進行強心、利尿、吸氧、抗血小板聚集等基礎治療。2）使用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑對患者進行治療。

在進行常規綜合治療的基礎上，為治療組患者加用酒石酸美托洛爾片和鹽酸曲美他嗪片進行治療。酒石酸美托洛爾片（生產廠家：煙臺巨先藥業有限公司，批準文號：國藥準字H37022364號，規格：50 mg×20片/盒）的用法是：口服，6.25 mg/次，2次/d，連續用藥3個月。鹽酸曲美他嗪片（生產廠家：天津施維雅制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20055465，規格：20 mg×30片/盒）的用法是：口服，1片/次，2～3次/d，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標[3]

1）患者治療的效果。（1）顯效。治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其心功能分級降低≥2級。（2）有效。治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其心功能分級降低1級。（3）無效。治療后，患者的臨床癥狀未改善，其心功能分級未降低。2）患者的LVEF（左心室射血分數）、LVESD（左心室收縮末期內徑）和LVEDD（左心室舒張末期內徑）的改善情況。

1.4 統計學方法

對本文中的數據均應用SPSS 17.0統計軟件進行分析。患者的LVEF、LVESD、LVEDD等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，治療組患者中臨床療效為顯效的患者有16例（占51.61%），為有效的患者有13例（占41.94%），為無效的患者有2例（占6.45%）。治療組患者治療的總有效率為93.55%（29/31）。對照組患者中臨床療效為顯效的患者有12例（占38.71%），為有效的患者有10例（占32.26%），為無效的患者有9例（占29.03%）。對照組患者治療的總有效率為70.97%（22/31）。治療組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項心功能指標的比較

治療前，治療組患者LVEF、LVESD、LVEDD的平均值分別為（41.8±5.8）%、（42.3±5.6）mm、（59.6±3.2）mm，對照組患者LVEF、LVESD、LVEDD的平均值分別為（40.5±5.4）%、（41.2±6.2）mm、（58.7±6.2）mm ；兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組患者LVEF、LVESD、LVEDD的平均值分別為（50.8±4.7）%、（35.1±5.1）mm、（51.3±3.1）mm，對照組患者LVEF、LVESD、LVEDD的平均值分別為（42.2±4.7）%、（38.3±5.2）mm、（54.9±6.0）mm ；治療組患者的LVEF高于對照組患者，其LVESD、LVEDD均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項心功能指標的比較（±s ）

表2 兩組患者各項心功能指標的比較（±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41.8±5.8 50.8±4.7* 42.3±5.6 35.1±5.1* 59.6±3.2 51.3±3.1*對照組 40.5±5.4 42.2±4.7 41.2±6.2 38.3±5.2 58.7±6.2 54.9±6.0

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，冠心病的發病率逐漸增高。隨著冠心病患者病情的發展，其心肌結構會發生改變，從而可導致其發生心力衰竭。冠心病所致心力衰竭患者可出現肝腫大、全身水腫、呼吸困難等情況，其生活質量和生命安全可受到嚴重的影響[4]。治療冠心病所致心力衰竭應從提高心肌的供氧能力、擴張血管等方面入手[5]。美托洛爾屬于β1-受體阻斷藥，能夠抑制心肌收縮，降低血漿腎素的活性，從而可起到緩解心絞痛、心律失常等癥狀、改善心功能等作用。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，能夠增加冠脈的血流量，降低心肌的耗氧量，從而可起到降低心臟負荷、保護心肌細胞和改善心功能等作用。本研究的結果顯示，治療組患者治療的總有效率（93.55%）高于對照組患者治療的總有效率（70.97%）。治療后，治療組患者的LVEF高于對照組患者，其LVESD、LVEDD均短于對照組患者。

綜上所述，聯用美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病所致心力衰竭的臨床療效較好，能夠有效地提高其LVEF，降低其LVEDD和LVESD。

參考文獻

[1]朱潮潘，楊澤福，莊奕娜，等. 曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭患者心率變異性的影響[J]. 山東醫藥. 2016, 56(30): 79-81.

[2]楊會萍，任騫. 美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應、T 細胞亞群及心功能的影響研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志. 2016, 24(8): 20-23.

[3]盧競前，楊鋒，張洲，等. 曲美他嗪對冠心病慢性收縮性心力衰竭患者心功能及N末端B型利鈉肽原的影響[J]. 中國老年學雜志.2016, 36(16): 3963-3965.

[4]廖英堅，周敏. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J]. 中國當代醫藥. 2014, 21(8): 84-85, 88.

[5]梁劍平，楊勝園. 美托洛爾聯合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應用[J]. 海南醫學院學報. 2014, 20(4): 468-470.