西那卡塞聯合骨化三醇治療血液透析所致甲狀旁腺功能亢進癥的療效探討

亢寧蘇，崔 俊，鄭 露，陸建勛

（南通市第三人民醫院腎臟內科，江蘇 南通 226000）

進行血液透析是臨床上治療終末期腎病的常用方法。血液透析所致甲狀旁腺功能亢進癥是臨床上常見的一種血液透析并發癥。此病患者的主要臨床表現為甲狀旁腺增生、血漿中甲狀旁腺激素的水平持續升高[1]。有研究表明，近年來血液透析所致甲狀旁腺功能亢進癥患者的病死率一直居高不下。骨化三醇是臨床上治療甲狀旁腺功能亢進癥的常用藥。此藥具有抑制甲狀旁腺的分泌功能、促進腸道對鈣的吸收等作用[2-3]。西那卡塞是一種擬鈣劑類藥物。此藥可提高鈣敏感受體的敏感性，從而可起到降低甲狀旁腺激素水平的作用。為了探討用西那卡塞聯合骨化三醇治療血液透析所致甲狀旁腺功能亢進癥的臨床療效，筆者對在南通市第三人民醫院進行血液透析并發生甲狀旁腺功能亢進癥的100例患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2015年1月至12月期間在南通市第三人民醫院進行血液透析并發生甲狀旁腺功能亢進癥的患者中隨機選取100例患者作為研究對象。這些患者的入選標準：1）因慢性腎功能衰竭接受血液透析超過6個月。2）經臨床檢查被確診患有血液透析所致甲狀旁腺功能亢進癥。這些患者的排除標準：1）患有重要器官的功能障礙。2）患有意識障礙。3）不同意參與本研究。將這些患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例患者。觀察組患者中有男性26例，女性24例；其平均年齡為(63.4±3.2) 歲；對照組患者中有男性25例，女性25例；其平均年齡為(61.4±4.8)歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

指導兩組患者堅持低磷飲食，并改為使用碳酸鹽透析液對其進行血液透析。在此基礎上，為對照組患者應用骨化三醇進行治療。骨化三醇的用法是：口服，0.25～0.5 μg/次，1次/d（睡前服用）。在應用骨化三醇的基礎上，為觀察組患者加用西那卡塞進行治療。西那卡塞的用法是：口服，初始劑量為25 mg/次，1次/d，之后根據患者的病情及耐受情況為其調整用藥量（最大劑量不得超過75 mg/d）。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

1）患者甲狀旁腺的體積。分別于治療前后對患者甲狀旁腺的長、寬、厚進行測量，并計算其甲狀旁腺的體積。2）患者的臨床療效。療效判定標準是：（1）顯效。治療后，患者甲狀旁腺激素的水平降低≥75%。（2）有效。治療后，患者甲狀旁腺激素的水平降低25%～74%。（3）無效。治療后，患者甲狀旁腺激素的水平降低＜25%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本次研究所得數據均采用SPSS17.0進行統計學分析和處理。患者甲狀旁腺的體積等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者甲狀旁腺體積的比較

治療前，觀察組患者甲狀旁腺的體積平均為（1.58±0.34）cm3，對照組患者甲狀旁腺的體積平均為（1.60±0.26）cm3。兩組患者治療前甲狀旁腺的體積相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者甲狀旁腺的體積平均為（0.75±0.56）cm3，對照組患者甲狀旁腺的體積平均為（1.28±0.13）cm3。兩組患者接受治療后其甲狀旁腺的體積均較治療前明顯減小（P＜0.05）。觀察組患者接受治療后其甲狀旁腺的體積小于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者甲狀旁腺體積的比較（±s ）

表1 治療前后兩組患者甲狀旁腺體積的比較（±s ）

注：與治療后對照組相比，*P＜0.05；與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別 觀察時間 長（cm） 寬（cm） 厚（cm） 體積（cm3）觀察組 治療前 0.88±0.06 0.51±0.03 0.41±0.03 1.58±0.34治療后 0.48±0.05*# 0.29±0.06*# 0.22±0.06*# 0.75±0.56*#對照組 治療前 0.91±0.02 0.52±0.02 0.40±0.03 1.60±0.26治療后 0.79±0.01# 0.48±0.04# 0.36±0.01# 1.28±0.13#

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者中臨床療效為顯效的患者有30例（占60.0%），為有效的患者有18例（占36.0%），為無效的患者有2例（占4.0%）。觀察組患者治療的總有效率為96.0%（48/50）。對照組患者中臨床療效為顯效的患者有20例（占40.0%），為有效的患者有19例（占38.0%），為無效的患者有11例（占22.0%）。對照組患者治療的總有效率為78.0%（39/50）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

血液透析所致甲狀旁腺功能亢進癥是臨床上常見的一種血液透析并發癥。此病患者的主要臨床表現為甲狀旁腺增生、血漿中甲狀旁腺激素的水平持續升高、血鈣及血磷水平紊亂等。血液透析所致甲狀旁腺功能亢進癥患者若未能及時接受有效的治療，可發生高鈣血癥、心搏驟停等并發癥，從而可危及其生命安全[4-5]。骨化三醇是臨床上治療甲狀旁腺功能亢進癥的常用藥。此藥具有抑制甲狀旁腺的分泌功能、促進腸道對鈣的吸收等作用。西那卡塞屬于鈣離子敏感受體（CaSR）激活劑。此藥可通過刺激甲狀旁腺細胞表面鈣敏感受體的方式來促進甲狀旁腺細胞對鈣的吸收，從而可抑制PTH（甲狀旁腺激素）的合成及分泌[6-7]。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率（96%）高于對照組治療的總有效率（78%）。治療后，兩組患者甲狀旁腺的體積均較治療前明顯減小。觀察組患者接受治療后其甲狀旁腺的體積小于對照組患者。

綜上所述，用西那卡塞聯合骨化三醇治療血液透析所致甲狀旁腺功能亢進癥的臨床療效良好，可有效地降低患者甲狀旁腺激素的水平，縮小其甲狀旁腺的體積。

參考文獻

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[2]韓雪,張東亮,劉文虎,等.西那卡塞治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的新進展[J].北京醫學,2011,33(2):175-177.

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