對(duì)手術(shù)后的慢性扁桃體炎患兒進(jìn)行疼痛護(hù)理的效果評(píng)析

楊澤衛(wèi)，張 瓊

（1.昆明市延安醫(yī)院耳鼻喉科，云南 昆明 650051；2.昆明市延安醫(yī)院胸外科，云南 昆明 650051）

扁桃體炎是臨床上常見的一種疾病。該病可分為慢性扁桃體炎和急性扁桃炎兩種類型。多數(shù)慢性扁桃體炎均是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作遷延難愈所致，少數(shù)慢性扁桃體炎是由白喉、流感、鼻竇炎、麻疹及猩紅熱等疾病所致[1]。兒童是慢性扁桃體炎的高發(fā)群體。慢性扁桃體炎患兒可出現(xiàn)咽痛、口臭等癥狀，部分患兒還可出現(xiàn)頭痛、四肢乏力及低燒等癥狀。臨床研究表明，慢性扁桃體炎患兒的病情若得不到有效的控制，就可能合并支氣管炎或氣管炎，從而可嚴(yán)重影響其健康。手術(shù)是目前臨床上對(duì)慢性扁桃體炎患兒進(jìn)行治療的有效手段。在文本中，筆者主要研究對(duì)手術(shù)后的慢性扁桃體炎患兒進(jìn)行疼痛護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是 2015年1月至2017年1月期間在昆明市延安醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行手術(shù)治療的86例慢性扁桃體炎患兒。這些患兒的病情均符合臨床上關(guān)于慢性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其家長(zhǎng)均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。將這86例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。在對(duì)照組患兒中，女性患兒和男性患兒分別有20例和23例；其年齡為2～11歲，平均年齡為（5.02±1.23）歲；其體重為11～38 kg，平均體重為（23.27±7.56）kg。在觀察組患兒中，女性患兒和男性患兒分別有19例和24例；其年齡為2～12歲，平均年齡為（5.36±1.41）歲；其體重為12～40 kg，平均體重為（24.33±7.81）kg。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行體位護(hù)理。對(duì)于進(jìn)行局麻手術(shù)的患兒，術(shù)后使其保持半臥位，以減輕其頭部充血和切口出血的癥狀。對(duì)于進(jìn)行全麻手術(shù)的患兒，在其意識(shí)未清醒時(shí)使其保持去枕平臥位（在此期間為其佩戴頸托，以保持其頸枕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性），并將其頭部偏向一側(cè)，以防其因誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息。在患兒清醒后，協(xié)助其保持半臥位。2）進(jìn)行病情觀察。術(shù)后，密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征及其切口是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血，同時(shí)注意觀察其呼吸頻率和呼吸的深淺度。每隔2 h為患兒測(cè)量1次體溫，若其體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行物理降溫。3）進(jìn)行口腔護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)，告知患兒家長(zhǎng)不要讓患兒刷牙和漱口，以防牽拉其切口，導(dǎo)致其切口出血。4）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)后6 h內(nèi)，可讓患兒進(jìn)食冷流質(zhì)食物，如冰牛奶、雪糕等。術(shù)后1～3 d，可讓其進(jìn)食流質(zhì)食物。術(shù)后4～7 d，可讓其進(jìn)食半流質(zhì)食物。手術(shù)7 d后，可讓患兒進(jìn)行軟食。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行疼痛護(hù)理，方法是：1）術(shù)后，待患兒的麻醉藥效消退后，在其手術(shù)切口的周圍放置冰袋，或讓其口含冰棒，以減輕其疼痛感。同時(shí)，告知患兒家長(zhǎng)不要讓患兒過(guò)度活動(dòng)其頭部和頸部，以免使其切口出現(xiàn)牽拉痛。2）指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)通過(guò)為患兒講故事、播放動(dòng)畫片或與患兒一同玩玩具等方式來(lái)分散患兒對(duì)疼痛的注意力，從而緩解其疼痛的癥狀。需要注意的是，在與患兒一同玩玩具時(shí)，不要讓其做較大幅度的動(dòng)作。3）在確保患兒營(yíng)養(yǎng)攝入充足的前提下，盡量減少其進(jìn)食的頻率，以防食物對(duì)其手術(shù)部位造成刺激，加重其疼痛感。4）對(duì)于因疼痛劇烈而哭鬧不止或無(wú)法入睡的患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜劑。在為患兒使用鎮(zhèn)靜劑前，應(yīng)耐心地向患兒家長(zhǎng)介紹鎮(zhèn)靜劑的用法用量、鎮(zhèn)靜效果及可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，以取得患兒家長(zhǎng)的支持和理解。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患兒疼痛癥狀的嚴(yán)重程度，患兒的評(píng)分越高表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重。進(jìn)行護(hù)理前后，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患兒的睡眠質(zhì)量，患兒的評(píng)分越高表示其睡眠質(zhì)量越差[2]。觀察并比較兩組患兒術(shù)后疼痛癥狀緩解的時(shí)間及住院的時(shí)間。采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意情況。總滿意率=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患兒的疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，兩組患兒的疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，觀察組患兒的疼痛評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 護(hù)理前后兩組患兒的疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s ）

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛癥狀緩解的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組患兒術(shù)后疼痛癥狀緩解的平均時(shí)間和住院的平均時(shí)間分別為（5.22±1.88）d和（13.15±3.34）d；對(duì)照組患兒術(shù)后疼痛癥狀緩解的平均時(shí)間和住院的平均時(shí)間分別為（7.95±2.56）d和（17.74±3.62）d。觀察組患兒術(shù)后疼痛癥狀緩解的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意率的比較

在對(duì)照組患兒家長(zhǎng)中，對(duì)護(hù)理不滿意、基本滿意和滿意的患兒家長(zhǎng)分別有19例、9例和15例，其對(duì)護(hù)理的總滿意率為55.81%（24/43）；在觀察組患兒家長(zhǎng)中，對(duì)護(hù)理不滿意、基本滿意和滿意的患兒家長(zhǎng)分別有2例、5例和36例，其對(duì)護(hù)理的總滿意率為95.35%（41/43）。觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)（P＜0.05）。

3 討論

慢性扁桃體炎是兒科的常見病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，該病在我國(guó)兒童中的發(fā)病率逐年升高。手術(shù)是目前臨床上對(duì)慢性扁桃體炎患兒進(jìn)行治療的有效手段。但該病患兒在手術(shù)后易出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，從而可對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。疼痛護(hù)理是臨床上常用的一種專科護(hù)理模式。在本文中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)43例手術(shù)后的慢性扁桃體炎患兒進(jìn)行疼痛護(hù)理，取得了良好的效果，有效地減輕了患兒術(shù)后的疼痛感。這與沈莉等[3]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)手術(shù)后的慢性扁桃體炎患兒進(jìn)行疼痛護(hù)理，能顯著減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，改善其睡眠質(zhì)量，提高其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫志宏.疼痛護(hù)理干預(yù)在小兒慢性扁桃體炎術(shù)后的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(6):153-154.

[2] 史冬梅,張純靜.疼痛護(hù)理干預(yù)在小兒慢性扁桃體炎術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(18):130.

[3] 沈莉.小兒慢性扁桃體炎術(shù)后疼痛的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(16):94-96.