對接受BIPAP治療的慢阻肺并發Ⅱ型呼吸衰竭患者進行臨床路徑護理的效果分析

王惠茹

（安徽省第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是呼吸系統的常見病和多發病。此病患者的臨床表現主要為咳嗽、氣短、喘息及咳痰等，在進行肺功能檢查時可發現持續氣流受阻的情況。此病患者的病情可反復發作，在病情嚴重時可發生肺心病、呼吸衰竭等并發癥。慢阻肺并發Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情危重，其腦、肝、腎等重要器官可受到損傷，若未得到及時的治療其死亡率較高[1]。研究發現，采用雙水平無創正壓通氣（BIPAP）法對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療可顯著改善其缺氧的狀態，維持其氣道的通氣功能，并可避免使其接受氣管插管及氣管切開治療[2]。但是，部分此病患者在接受BIPAP治療的過程中可因發生人機配合不佳的情況而終止治療。本次研究主要探討對接受BIPAP治療的慢阻肺并發Ⅱ型呼吸衰竭患者進行臨床路徑護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的對象為2016年1月至2017年12月安徽省第二人民醫院急診科收治的95例慢阻肺并發Ⅱ型呼吸衰竭患者。這些患者的病情均符合臨床上關于慢阻肺的診斷標準及進行BIPAP治療的適應證。這些患者發病至就診的時間均不超過48 h，其意識清醒，可進行語言溝通。將這些患者隨機分為觀察組與對照組。在49例觀察組患者中，有男33例，女16例；其年齡為51～83歲，平均年齡為（66.9±8.4）歲；其慢阻肺的病程為5～20年，平均病程為（9.2±5.0）年。在46例對照組患者中，有男31例，女15例；其年齡為50～83歲，平均年齡為（65.7±7.9）歲；其慢阻肺的病程為5～20年，平均病程為（9.6±7.4）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對兩組患者進行吸氧、補液、抗感染、擴張支氣管及營養支持等常規治療，同時對其進行BIPAP治療。進行BIPAP治療的方案是：將瑞典產Vivo 40呼吸機的工作模式調整為BIPAP模式。為患者連接該呼吸機上的鼻面罩，將呼吸頻率參數調節至14～18 次/min，將吸氣壓力初始值設置為6～8 cmH2O（逐步上調至16～20 H2O），將呼氣壓力初始值設置為0～2 cmH2O（逐漸增加至4～6 cmH2O），將血氧飽和度保持在90%以上，將通氣時間設置為3～4 h。每天為患者治療2～4次。

1.3 護理方法

對對照組患者進行心理護理、病情觀察、保持呼吸道通暢等常規護理。在此基礎上對觀察組患者進行臨床路徑護理，護理方案如下。

1.3.1 對患者進行BIPAP治療前的護理措施[3]1)為患者講解進行無創通氣治療的目的、必要性、注意事項及配合方法。2)為患者介紹呼吸機面罩的結構及其中氣流進出的通路，以提高其對進行BIPAP治療的接受度。3)根據患者的臉型為其選擇合適的鼻面罩。在為其佩戴鼻面罩時應保持面罩頭帶的松緊適宜，在必要時可在其鼻梁部貼一塊水膠體敷料或泡沫敷料，以保護該處的皮膚。

1.3.2 對患者進行BIPAP治療時的護理措施 1)患者在接受BIPAP治療時可出現呼吸困難及有瀕死感等不適癥狀。此時，護理人員可對其進行撫觸及病情解釋，以減輕其恐懼感，避免其發生人機對抗的情況，提高其接受治療的依從性。2)對患者的病情進行嚴密的監測，定時檢查其所用呼吸機的性能并進行參數調整。對患者進行持續的心電監護、血壓及血氧飽和度監測，嚴密觀察其意識、皮膚情況、末梢循環的情況、煩躁、呼吸困難緩解的情況及在呼吸過程中其面罩是否漏氣。保持患者呼吸機的管路通暢，避免其呼吸機的管路發生扭曲、打折等情況。每日更換呼吸機濕化罐內的無菌蒸餾水，每周均對呼吸機的管路及面罩進行消毒。監測患者血流動力學指標的變化情況，進而及時調整其呼吸機的工作參數[4]。(3)體位護理。協助患者取半臥位或坐位、平臥位，枕頭不宜過高，保證呼吸道通暢。

1.3.3 對患者進行BIPAP治療后的護理措施 1）呼吸道管理。在對患者進行BIPAP治療后，鼓勵其主動進行有效的咳嗽及咯痰，定時為其翻身和拍背，以促進其氣道內痰液的排出。對于排痰困難的患者，可遵醫囑為其霧化吸入祛痰藥物進行治療，在必要時可為其吸痰。2）對生活不能自理的患者加強口腔護理，使其嘴唇保持濕潤，在必要時可在其唇部涂抹護唇膏或石蠟油。3）飲食指導。為患者制定個體化的營養方案，對其進行腸外營養治療等營養支持治療。在患者無禁忌證時鼓勵其多飲水。4）指導患者進行增強呼吸功能的訓練。

1.4 觀察指標

在對兩組患者進行治護后對比分析其發生并發癥的情況及對護理服務的滿意度。采用我院自制的調查問卷對患者進行關于護理服務滿意度的問卷調查，將其對護理服務的滿意度分為非常滿意、滿意與不滿意。

1.5 統計學處理

應用SPSS 22.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組患者相比，觀察組患者在進行BIPAP治療期間其局部皮膚壓傷、胃腸脹氣的發生率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者對護理服務的總滿意度為95.91%，對照組患者對護理服務的總滿意度為78.26%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者并發癥的發生率及對護理服務滿意度的比較

3 討論

BIPAP法具有操作簡便、可長時間使用、能迅速糾正患者的低氧血癥和高碳酸血癥、改善其通氣狀況、有利于對其進行氣道管理等優點[5]。為提高對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行BIPAP治療的效果，護理人員應對其進行積極的護理干預。臨床實踐證實，在對此類患者進行常規護理時護理人員只能機械地執行醫囑，難以使其得到全面的照護。臨床護理路徑是根據患者的病情及治療方案為其制定的標準化護理流程。對患者進行臨床路徑護理可將每一項護理措施都加以細化，使護理人員清楚地了解“應做什么”及“如何去做”，進而有計劃、有預見性地實施護理工作，避免因其個人疏忽、遺忘護理步驟而發生護理差錯[6]。

本次研究的結果證實，對接受BIPAP治療的慢阻肺并發Ⅱ型呼吸衰竭患者進行臨床路徑護理可降低其并發癥的發生率，提高其對護理服務的滿意度。

參考文獻

[1] 秦北寧,宋永輝,劉新穎,等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭有創機械通氣治療研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(4):849-850+859.

[2] 劉楊.BiPAP治療慢阻肺老年患者并發呼吸衰竭對血氣水平的影響及并發癥分析[J].臨床肺科雜志,2017,22(10):1833-1836.

[3] 鄧璀,姚桂銳,周秋宜,等.綜合護理干預對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的影響[J].齊魯護理雜志,2017,23(23):28-30.

[4] 韓金輝,余艷.無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理[J].當代護士（學術版）,2014(1):17-18.

[5] 李成玉,夏曉東,方益峰,等.無創正壓通氣(BiPAP)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國現代醫生,2015,53(9):19-22.

[6] 李彩珍,李美紅,廖秀蘭,等.以臨床護理路徑為工作模式在臨床實踐中的若干問題探討[J].海南醫學,2014(10):1556-1558.