分層級管理模式在ICU護理工作中的應用效果探析

相彩霞

（首都醫科大學密云教學醫院重癥醫學科，北京 密云 101500）

重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）是醫院用來搶救或治療危重癥患者的科室。由于入住ICU的患者具有病情危重、病情變化快等特點。因此，此類患者若不能得到更為及時有效的治療和護理，就很容易引發相關的并發癥，進而嚴重威脅其生命安全[1]。大量的文獻資料顯示，在ICU護理工作中應用分層級管理模式，可有效地提升ICU護理工作的整體質量，使患者對護理服務感到滿意[2]。為了進一步分析分層級管理模式在ICU護理工作中的應用效果，筆者對2016年1月至2017年1月期間在首都醫科大學密云教學醫院ICU接受治療的70例重癥患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年1月期間在首都醫科大學密云教學醫院ICU接受治療的70例重癥患者。在這些患者中，患有呼吸系統疾病的患者有30例，患有神經系統疾病的患者有25例，患有循環系統疾病的患者有15例。采用雙盲隨機分組法，將這些患者分為常規管理組（n=35）和分層級管理組(n=35)。在常規管理組患者中，男性患者與女性患者分別有20例和15例，其中年齡最小的21歲，年齡最大的63歲，平均年齡為（35.42±4.67）歲；病程最短的1天，病程最長的6天，平均病程為（2.53±1.41）天。在分層級管理組患者中，男性患者與女性患者分別有19例和16例，其中年齡最小的19歲，年齡最大的60歲，平均年齡為（34.21±4.73）歲；病程最短的1天，病程最長的5天，平均病程為（2.43±1.27）天。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

本次研究已得到首都醫科大學密云教學醫院醫學倫理委員會的批準，且所有患者均在其家屬的陪同下自愿參與本次研究，并簽署了參與本次研究的《知情同意書》。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規護理，即根據這些患者的具體病情，對其實施相應的護理干預。同時，對存在緊張、焦慮等負性情緒的患者進行有針對性的心理疏導，消除其緊張的情緒，使其能夠積極地配合治療和護理。在對分層級管理組患者進行護理期間，對護理工作實施分層級管理。具體的方法為：1）對護理人員進行分級。⑴由護士長根據科室內護理人員的具體情況（包括職稱、工作時間、專業技能、思維判斷能力、教育培訓能力和組織應急能力等），將其分為助理護士、初級護士、高級護士和護理組長4個層級。⑵將護理人員進行分級后，護士長須明確告知各層級護理人員應承擔的護理職責，進而保證科室護理工作的順利進行。2）指導各層級護理人員進行分工協作。各層級護理人員需根據其具體的崗位職責，承擔不同的護理工作。⑴助理護士主要負責為患者提供基礎護理服務。例如，密切觀察患者的各項生命體征；對患者進行健康知識宣教；告知患者在接受治護的過程中可能會遇到的問題及各種注意事項等。⑵初級護士主要負責為患者提供更為細致的護理服務。例如，對患者進行用藥護理、體征護理、生活護理和心理護理，逐步提升患者治療的依從性。同時，初級護士還負責指導助理護士的工作。⑶高級護士主要負責查看病房、制定護理計劃、協助護理組長管理下級護士、對助理護士和初級護士的日常工作進行專業指導等。⑷護理組長主要負責科室的護理管理、教學及科研工作，并對科室的整體護理工作質量進行協調和監督。另外，護理組長還需定期對下級護理人員進行相關培訓和考核，從而實現科室護理工作質量的持續改進。

1.3 觀察指標及評價標準[3]

對護理工作實施分層級管理后，觀察兩組患者對各項護理服務評分的情況。為兩組患者發放我院自擬的護理服務評分表，讓其對護理服務進行評分。該護理服務評分表主要包括溝通能力、服務態度、病房管理、病歷書寫和護理操作5個項目。這5個項目的總分為100分，患者的總評分越高，表示護理人員對其護理服務的質量越滿意。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

常規管理組患者對各項護理服務的總平均評分為（83.81±7.83）分，分層級管理組患者對各項護理服務的總平均評分為（95.27±3.51）分。分層級管理組患者對護理服務的總評分明顯高于常規管理組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 實施分層級管理后兩組患者對各項護理服務評分的對比 （ 分，x±s ）

3 討論

ICU是醫院的重要科室。相對于其他科室來說，ICU具有危重癥患者較多、護理人員的工作量較大、護理的風險較高等特點[4]。近年來，隨著醫療水平及人們生活水平的不斷提高，患者對ICU護理服務質量的要求也越來越高。因此，如何滿足ICU患者對護理服務的要求，對于提高醫療單位的整體服務水平至關重要。分層級管理模式是一種將整體資源嚴格按照某種標準進行分級、管理，從而實現資源合理利用和利益最大化的新型管理模式[5]。該模式主張醫院要依據自身的條件和各醫護崗位的特征，合理地調配醫護人員，明確劃分每一位醫護人員的工作職責，進而有效地發揮醫護人員、醫療設備等醫療資源的作用[6]。本次研究的結果顯示，分層級管理組患者對各項護理服務的總評分明顯高于常規管理組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，分層級管理模式在ICU護理工作中的應用效果較好，可穩步提高ICU護理工作的整體質量及患者對護理服務的滿意度，促進患者病情的盡快恢復。

參考文獻

[1] 趙婷，商臨萍，胡曉瑾，等.ICU護士分層管理在防控護理風險中的應用效果[J].國際護理學雜志，2017，36(01):94-97.

[2] 李奇，馬玉芬，孫建華，等.護理風險管理模式在重癥護理查房中的應用及效果評價[J].中華現代護理雜志，2017，23(10):1418-1421.

[3] 楊梅，莫海燕，宋意，等.應用護囑指引提高 ICU 護理質量的效果評價[J].中華現代護理雜志，2014，20(20):2561-2564.

[4] 濮偉勤.護理管理模式對護理資源有效性整合的效果分析[J].河北醫藥，2015，37(14):2233-2235.

[5] 王硯麗，邢彩霞.層級護理管理模式提高ICU護士心理狀態和護理質量的實踐效果[J].護理管理雜志，2016，16(10):752-754.

[6] 朱娜，馬洪，詹旭蕾.層級質量控制在外科ICU護理管理中的應用[J].中國醫院管理，2016，36(10):71-72.