陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環形電切術后病理檢查在診斷宮頸病變中的應用價值

潘 蓮

（江蘇省宜興市中醫醫院病理科，江蘇 宜興 214200）

宮頸癌是臨床上較為常見的一種女性生殖系統惡性腫瘤，其發病率和致死率均較高[1]。近年來，此病患者呈年輕化的趨勢[2]。宮頸環形電切術后病理檢查是一種新型的檢查方法，具有操作簡便、切口小、受檢者術中的出血量少等優點[5]。相關的文獻指出，聯用陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環形電切術后病理檢查診斷宮頸病變的準確率較高。為了進一步探究陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環形電切術后病理檢查在診斷宮頸病變中的應用價值，筆者對江蘇省宜興市中醫醫院接診的150例宮頸病變患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從江蘇省宜興市中醫醫院2012年6月至2016年6月期間接診的宮頸病變患者中隨機選取150例患者作為研究對象。這些患者的入選標準：1）經宮頸細胞學檢查、人乳頭瘤病毒檢查等綜合檢查被確診患有宮頸病變[4]。2）存在宮頸柱狀上皮異位、白帶異常等情況。這些患者的年齡為30～65歲，平均年齡為（38.3±4.2）歲；其中有慢性宮頸炎患者27例，宮頸低級別鱗狀上皮內病變患者67例，宮頸高級別鱗狀上皮內病變患者54例，宮頸微小浸潤性鱗狀細胞癌患者2例。

1.2 方法

對這150例患者均進行陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環形電切術后病理檢查。進行陰道鏡下宮頸活檢的方法是：告知患者在進行檢查的前3 d禁止過性生活。在患者月經期結束后3 d以上，使用電子陰道鏡對其宮頸進行多點活組織檢查。進行宮頸環形電切術后病理檢查的方法是：協助患者取膀胱截石位，使其宮頸充分暴露。使用5 ml濃度為2%的利多卡因對其宮頸進行局部麻醉，并用碘酒擦拭其宮頸表面。將電刀的電凝功率設置為20 W，將其電切功率設置為50 W。對于面積較小的病灶，采用一次性切除法對其進行切除。對于面積較大的病灶，采用“先表面、后頸管”的切除方法對其進行切除[5]。使用濃度為10%的福爾馬林對切除的病灶組織進行固定。對其進行石蠟包埋，然后對其進行4 μm厚的連續切片和HE染色[6]。將病灶組織標本送至病理科進行病理檢查。

1.3 統計學處理

對本次研究中的數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計量資料用（x±s ）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。采用Kappa分析法對診斷結果的一致性進行分析。Kappa值在0.61～0.80之間，表示診斷結果的一致性較高；Kappa值在0.81～1之間，表示診斷結果的一致性最高。

2 結果

2.1 對用陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環形電切術后病理檢查診斷宮頸病變符合率的分析

用陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環形電切術后病理檢查診斷慢性宮頸炎的符合率為100.00%（27/27），診斷宮頸低級別鱗狀上皮內病變的符合率為79.17%（38/48），診斷宮頸高級別鱗狀上皮內病變的符合率為58.67%（44/75），診斷宮頸病變的總符合率為72.67%（109/150）。

進行Kappa分析的結果顯示，用陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環形電切術后病理檢查診斷宮頸病變結果的Kappa值為0.73。詳見表1。

2.2 單用陰道鏡下宮頸活檢、單用宮頸環形電切術后病理檢查和聯用這兩種檢查診斷宮頸病變準確率的比較

經綜合檢查證實，單用宮頸環形電切術后病理檢查診斷慢性宮頸炎的準確率為100.00%（27/27），診斷宮頸低級別鱗狀上皮內病變的準確率為56.72%（38/67），診斷宮頸高級別鱗狀上皮內病變的準確率為81.48%（44/54），診斷宮頸微小浸潤性鱗狀細胞癌的準確率為100.00%（2/2），診斷宮頸病變的總準確率為74.00%（111/150）；單用陰道鏡下宮頸活檢診斷慢性宮頸炎的準確率為100.00%（27/27），診斷宮頸低級別鱗狀上皮內病變的準確率為83.58%（56/67），診斷宮頸高級別鱗狀上皮內病變的準確率為79.63%（43/54），診斷宮頸微小浸潤性鱗狀細胞癌的準確率為0.00%（0/2），診斷宮頸病變的總準確率為84.00%（126/150）；聯用陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環形電切術后病理檢查診斷慢性宮頸炎的準確率為100.00%（27/27），診斷宮頸低級別鱗狀上皮內病變的準確率為100.00%（67/67），診斷宮頸高級別鱗狀上皮內病變的準確率為100.00%（54/54），診斷宮頸微小浸潤性鱗狀細胞癌的準確率為100.00%（2/2），診斷宮頸病變的總準確率為100.00%（150/150）。與單用陰道鏡下宮頸活檢、單用宮頸環形電切術后病理檢查相比，聯用這兩種檢查診斷宮頸病變的總準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對用陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環形電切術后病理檢查診斷宮頸病變符合率的分析

表2 單用陰道鏡下宮頸活檢、單用宮頸環形電切術后病理檢查和聯用這兩種檢查診斷宮頸病變準確率的比較

3 討論

宮頸鱗狀上皮內病變屬于宮頸癌前病變，極易發展為宮頸癌。有研究資料顯示，近年來宮頸鱗狀上皮內病變的發病率呈逐漸增高的趨勢；約有5%的此病患者的病情會進展為宮頸癌[6]。可見，盡早對宮頸鱗狀上皮內病變患者的病情進行準確的診斷和對其進行有針對性的治療對預防其發生宮頸癌具有重要的意義。本次研究的結果顯示，與單用陰道鏡下宮頸活檢、單用宮頸環形電切術后病理檢查相比，聯用這兩種檢查診斷宮頸病變的總準確率更高。

綜上所述，聯用陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環形電切術后病理檢查診斷宮頸病變的準確率較高。

此法值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 陳林海，吳麗麗．宮頸上皮內瘤變陰道鏡下活檢與宮頸環形電切術病理結果的比較[J]．浙江醫學，2013，35(11) : 1090-1091．

[2] 廖慶梅，王巍，黃海．陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環形電切術在診斷宮頸病變中的價值[J]．中國現代醫生，2013，51(3) : 159-160．

[3] 邰海燕，尤志學，季靜，等．陰道鏡宮頸Ⅲ型轉化區診斷為宮頸上皮內瘤變Ⅰ的漏診預測分析[J]．中華婦幼臨床醫學雜志(電子版 ) ，2011，7(2) : 105-108．

[4] 南方，胡勇．陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環形電切術后病理檢查對宮頸癌前病變的診斷價值[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，18(15) : 93-96．

[5] 費華麗，程易凡，程曉東，等．五種檢測方法在宮頸癌及其前期病變篩查中的準確性評估[J]．中華醫學雜志，2011，91(5) :309-312．

[6] 楊鳳云，楊波，顧萍，等．陰道鏡下宮頸活檢和宮頸電環切術后病理檢查對宮頸病變的診斷價值[J]．上海交通大學學報(醫學版)，2012，32(4) : 495-498．