2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者罹患冠心病的危險因素探討

王向華

（博白縣人民醫院，廣西 玉林 537600)

2型糖尿病（T2DM）是一種以糖代謝紊亂為主要臨床表現的終身性代謝性疾病。大血管病變是該病患者最嚴重的并發癥之一。大血管病變是指患者的主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等發生動脈粥樣硬化，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）最為常見。有研究表明，2型糖尿病患者會出現甲狀腺激素等多種激素的代謝異常，這種異常現象有可能參與其他并發癥的發生和發展[1-2]。亞臨床甲狀腺功能減退癥以血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高，三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和四碘甲狀腺原氨酸（FT4）水平正常為主要臨床表現。本文主要探討2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者發生冠心病的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年3月至2016年2月期間在廣西省玉林市博白縣人民醫院接受治療的168例2型糖尿病患者。將這168例患者分為甲狀腺功能減退組（簡稱亞甲減組）和甲狀腺功能正常組（簡稱甲功正常組）。亞甲減組有44例患者，甲功正常組有124例患者。在亞甲減組的44例患者中，有男性患者17例，有女性患者27例；其平均年齡為（62.86±2.25）歲；其平均病程為（7.46±0.89）年；在甲功正常組的124例患者中，有男性患者48例，有女性患者76例；其平均年齡為（62.54±2.18）歲，其平均病程為（7.31±0.97）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情均符合2型糖尿病的診斷標準，并被確診。2）合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的患者經綜合檢查均被確診患有該病。3）患者均自愿參加本次研究，并簽署了對本研究的知情同意書[3]。其排除標準是：患有其他甲狀腺疾病或患有可能引起甲狀腺激素異常疾病（如垂體瘤、垂體功能減退）的患者。

1.3 研究方法

對兩組患者均進行血脂、血糖和甲狀腺功能指標的檢測。具體的方法是：1）檢測前，記錄兩組患者的性別、年齡、體重、患病等基本資料，并告知患者晚餐后禁食10～14 h，次日上午采集其空腹靜脈血，檢測其血脂的相關指標。2）使用DADE-Behring RXL全自動生化分析儀對患者血脂的指標進行檢測。3）使用美國雅培i-2000全自動化學發光免疫分析儀對患者甲狀腺功能的指標進行檢測。4）血脂的指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。其中，TC的正常值為（3.62～5.70）mmol/L、TG的正常值為（0.56～ 2.26）mmol/L、HDL-C的正常值為（1.03～ 1.55）mmol/L、LDL-C的正常值為（1.81～3.36）mmol/L。甲狀腺功能的指標包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）。其中，TSH的正常值為（0.35～ 4.94）μU/ml、FT3的正常值為（3～ 9）pmol/L、FT4的正常值為（9～25）pmol/L。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者冠心病的發生率及其TC、TG、HDL-C、LDL-C、TSH、FT3、FT4的水平。

1.5 統計學分析

將本次研究中的數據錄入SPSS18.0統計軟件進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者冠心病發生率的比較

在甲功正常組的124例患者中，發生冠心病的患者有31例。該組患者冠心病的發生率為25%。在亞甲減組的44例患者中，發生冠心病的患者有25例。該組患者冠心病的發生率為56.82%。亞甲減組患者冠心病的發生率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血脂、血糖和甲狀腺功能指標的比較

亞甲減組患者TC的平均水平、TG的平均水平、LDL-C的平均水平均高于甲功正常組患者，其HDL-C的平均水平低于甲功正常組患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。亞甲減組患者TSH的平均水平高于甲功正常組患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。亞甲減組患者FT3的平均水平低于甲功正常組患者，差異無統計學意義（P＞0.05）。亞甲減組患者FT4的平均水平低于甲功正常組患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者其TSH水平升高和FT4水平降低均是其罹患冠心病的危險因素。詳見表1。

表1 兩組患者血脂、血糖和甲狀腺功能指標的比較（）

表1 兩組患者血脂、血糖和甲狀腺功能指標的比較（）

指標 甲功正常組（n=124） 亞甲減組（n=44）t值 P值FT3（pmol/L） 5.17±1.37 4.98±1.25 0.808 0.420 FT4（pmol/L） 16.48±3.28 12.95±2.57 6.465 0.000 TSH（μU/ml） 1.94±0.64 9.57±3.86 21.311 0.000 TC（mmol/L） 5.13±1.24 5.95±1.64 3.449 0.001 TG（mmol/L） 2.26±0.82 3.81±0.96 9.493 0.000 HDL-C（mmol/L） 1.08±0.28 0.98±0.35 1.710 0.009 LDL-C（mmol/L） 8.62±2.13 9.53±1.62 2.936 0.004

3 討論

2型糖尿病是指患者體內產生胰島素的能力并非完全喪失，但能力較差，需要通過口服藥物來刺激其胰島素的分泌。2型糖尿病患者的血糖水平若未能得到有效的控制，極易發生心血管、神經系統等并發癥。有研究表明，2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的發病率高達17.45%。亞臨床甲狀腺功能減退癥是指由多種原因而引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所導致的內分泌系統疾病。促甲狀腺激素水平的升高可導致2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的TC水平、TG的水平和LDL-C的水平升高，導致其HDL-C的水平降低，從而加速其動脈粥樣硬化的形成，使其發生冠心病[4。本次研究的結果證實， 2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者其TSH水平的升高和FT4水平的降低是其罹患冠心病的危險因素。此類患者TSH水平升高和FT4水平降低均可導致其發生血脂代謝紊亂，進而使其罹患冠心病。

參考文獻

[1] 張月娥,王楠,周淑紅.穩定型冠心病合并不同糖代謝狀態患者中甲狀腺激素測定的意義[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(11):1402-1404.

[2] 欣冰,郭雯,李杰,等.老年2型糖尿病患者甲狀腺激素水平與胰島素抵抗的關系[J].醫學研究生學報,2015,28(1):61-63.

[3] 王新軍,于文.2012年糖尿病診療指南——美國糖尿病協會[J].國際內分泌代謝雜志, 2012,32(3):211-214.

[4] 張萍,張虹.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病相關性的研究進展[J].內蒙古中醫藥,2013, 32(16):119-120.