用兩種手術方法治療慢性胰腺炎的效果對比

常 麗，雷海鳴 ， 馬晨姣 ，史衛紅 ，許 蘭

（1.江蘇醫藥職業學院，江蘇 鹽城 224005；2.南通大學附屬醫院 ，江蘇 南通 226000）

慢性胰腺炎是指由各種原因引起的胰腺組織和功能發生不可逆性改變的慢性炎癥性疾病。該病患者的臨床表現為其胰腺發生實質性慢性炎癥損害，使其胰腺間質纖維化、實質鈣化、主胰管擴張、胰管結石和不同程度的胰腺內分泌功能障礙、胰腺外分泌功能障礙等。目前，臨床上常用Beger術式和Frey術式對慢性胰腺炎患者進行治療[1-2]。為了進一步對比用這兩種術式治療慢性胰腺炎的臨床效果，筆者對南通大學附屬醫院收治的90例慢性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年8月至2016年8月期間在南通大學附屬醫院接受治療的90例慢性胰腺炎患者。所有患者均有上腹部劇烈疼痛的癥狀，對其進行影像學檢查的結果顯示其存在不同程度的主胰管擴張和結石等情況。按照隨機數表法將這90例患者分為A組和B組，每組各有45例患者。在A組的45例患者中，有男性患者25例，有女性患者20例；其年齡為30～50歲，平均年齡為（44.09±5.66）歲；在B組的45例患者中，有男性患者24例，有女性患者21例；其年齡為30～50歲，平均年齡為（44.09±5.65）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為B組患者使用Beger（保留十二指腸胰頭切除術）手術進行治療。具體的手術方法是：1）在患者的腹部做一個切口，分離其胰頭、十二指腸與下腔靜脈間間隙。2）在患者的腸系膜上靜脈至門靜脈的前方處切斷其胰腺的頸部，并在距離其十二指腸內側緣的0.5～1.0cm處使用次切除術切斷其十二指腸內側胰腺及胰頭腫塊。3）對患者的空腸與胰腺的遠側斷面進行吻合，并對其空腸與胰腺的近側斷面進行結扎處理。4）縫合患者的主胰管。5）對存在胰頭結石且合并有胰頭潴留性囊腫的患者，需切除其部分囊腫壁，然后切開其主胰管的近側端，取出結石[3]。6）對患者的切口進行縫合。為A組患者使用Frey（膽胰管阻塞手術）手術進行治療。具體的手術方法是： 1）在患者的腹部做一個切口，探查其胰頭、十二指腸及胰十二指腸的前動脈弓、后動脈弓。2）在患者的腸系膜上靜脈至門靜脈的前方處切斷其胰腺的頸部，并在距離其十二指腸內側緣的0.5～1.0cm處使用次切除術切斷其十二指腸內側胰腺及胰頭腫塊，保留其十二指腸內側和胰頭后方的胰腺組織及纖維板，將殘留下來的胰腺創面與空腸進行吻合。3）對存在胰頭結石且合并有胰頭潴留性囊腫的患者使用電凝法切開主胰管，同時將其胰腺體和胰尾主胰管切開，取出結石[4]。4）對患者的切口進行縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后疼痛的緩解率，糖尿病、外分泌功能不全、腹腔炎的發生率，及患者對治療效果滿意度的評分。使用我院自行制定的滿意度調查問卷評估患者對治療效果的滿意度。問卷的總分為100分。患者的評分越高，表示其對治療效果越滿意。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各項臨床指標的比較

手術后A組患者糖尿病的發生率為20%，其外分泌功能不全的發生率為24.44%，其腹腔炎的發生率為6.67%，其術后疼痛的緩解率為44.44%。B組患者糖尿病的發生率為22.22%，其外分泌功能不全的發生率為26.67%，其腹腔炎的發生率為4.44%，其術后疼痛的緩解率為42.22%。A組患者腹腔炎的發生率高于B組患者；其糖尿病的發生率和外分泌功能不全的發生率均低于B組患者，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術后各項臨床指標的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對治療效果滿意度評分的比較

A組患者對治療效果滿意度的平均評分為(90.22±3.33)分；B組患者對治療效果滿意度的平均評分為(86.22±3.11)分。A組患者對治療效果滿意度的評分高于B組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

采用Beger術式治療胰腺炎切除胰頭組織的范圍較廣。采用此術式主要是對胰頭組織發生病變的患者進行治療。采用Frey術式治療胰腺炎切除胰頭組織的范圍較為局限。采用此術式主要是對胰頭較小且合并有胰腺尾部胰管擴張或胰管結石的患者進行治療。雖然這兩種術式的適應證均為胰頭腫塊型慢性胰腺炎，但就操作性而言，Frey術式具有更明顯的特點，用此術式可保留患者消化道的完整性及其胰腺的正常生理功能[5-6]。本次的研究結果顯示，經過治療，兩組患者術后疼痛的緩解率、糖尿病的發生率、外分泌功能不全的發生率、腹腔炎的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組患者對治療效果滿意度的平均評分(90.22±3.33)高于B組患者對治療效果滿意度的平均評分(86.22±3.11)。綜上所述，用這兩種手術方法對慢性胰腺炎患者進行治療均具有良好的治療效果。在對慢性胰腺炎患者進行治療時，可根據其病變的特征，為其選擇合適的手術方案進行治療，以使其達到較為理想的治療效果。

參考文獻

[1] 朱停停.重癥膽源性梗阻型胰腺炎的手術治療分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2015,15(35):66-66.

[2] 覃文靜.微創手術治療重癥胰腺炎患者的護理措施與實踐成效[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版）,2017,4(12):2287-2287.

[3] 張曉樂.普外手術治療膽源性胰腺炎臨床效果觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(8):1066-1067.

[4] 莊曉波.老年膽源性急性胰腺炎采取不同手術時機治療對患者預后的影響[J].臨床普外科電子雜志,2017,5(1):33-35.

[5] 李明非,曾勇.早期微創手術與保守療法治療重癥胰腺炎的臨床對比研究[J].四川醫學,2016,37(7):744-747.