對腦卒中偏癱患者進行綜合性神經康復治療的臨床效果評價

張姍姍

（廣州醫科大學附屬第二醫院康復科，廣東 廣州 510280）

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，腦卒中等腦血管疾病的發病率呈逐漸增高的趨勢。偏癱是腦卒中患者最常見的臨床癥狀。腦卒中偏癱患者不僅可出現肢體功能障礙，還可出現恐懼、焦慮和抑郁等不良心理，其身心健康及生命安全均可受到嚴重的威脅[1]。如何提高腦卒中偏癱患者的臨床療效、降低其死亡率是臨床醫生關注的焦點。本次研究主要分析對腦卒中偏癱患者進行綜合性神經康復治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年1月至12月廣州醫科大學附屬第二醫院收治的120例腦卒中偏癱患者。將這些患者隨機分為研究組（60例）與對照組（60例）。在研究組患者中，有男性35例，女性25例；其年齡為50～75歲，平均年齡為（61.0±1.0）歲；其中有腦梗死患者22例、腦出血患者38例。在對照組患者中，有男性38例，女性22例；其年齡為53～77歲，平均年齡為（60.6±1.5）歲；其中有腦梗死患者25例、腦出血患者35例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者進行溶栓、控制血壓及血糖、調節血脂、保護腦細胞、抗凝等常規治療。在此基礎上，對研究組患者實施綜合性神經康復療法，治療方案是：1）肢體功能訓練。指導患者早期進行肢體功能訓練，包括關節活動度訓練、平衡功能訓練及日常生活活動能力訓練。關節活動度訓練包括患側關節的被動運動、主動運動及背伸牽張練習等。平衡功能訓練包括坐站位的平衡訓練、重心轉移訓練、患側負重訓練等。日常生活活動能力訓練包括洗漱、穿脫衣、進食、平地和上下樓行走等。在指導患者進行肢體功能訓練時要遵循個體化和循序漸進的原則，并根據其肢體功能的恢復情況隨時調整其訓練的頻度和方法。2)電針治療。為患者選用風池穴、百會穴、印堂穴、玉液穴、金津穴、翳風穴、上廉泉穴、尺澤穴、內關穴、合谷穴、手三里穴、曲池穴、外關穴、環跳穴、風市穴、陽陵泉穴、足三里穴、昆侖穴、三陰交穴、血海穴、太溪穴、太沖穴等穴位進行電針治療。可根據患者的病情每次取上述穴位中的6～8穴，在進針得氣后連接電針治療儀對患者進行電針治療，輸出電流的強度以其能夠耐受為度。每次治療25 min，6次/周。3)心理輔導。與患者進行交流和溝通，針對其出現的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理對其進行心理疏導，并詳細地解答其提出的疑問。4）言語功能訓練。對患者發生失語癥的程度進行評定，有針對性地為其制定言語功能訓練方案，然后由簡至繁地對其進行言語功能訓練。

1.3 觀察指標與臨床判定標準

在對兩組患者進行治療后根據全國第四屆（1995年）腦血管疾病學術會議制定的腦卒中患者生活狀態評分及神經功能缺損程度分級（NIHSS）評分將其臨床療效分為以下的級別：1)治愈：經治療，患者的臨床癥狀全部消失，其NIHSS評分降低的幅度為91%～100%。2）顯效：經治療，患者的臨床癥狀顯著好轉，其NIHSS評分降低的幅度為46%～90%。3）有效：經治療，患者的臨床癥狀有所好轉，其NIHSS評分降低的幅度為18%～45%。4）未改善：經治療，患者的NIHSS評分降低的幅度＜18%或已死亡。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者進行治療前后發生焦慮、抑郁情緒的程度進行評估，評分越高表示其焦慮、抑郁的情緒越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者治療的總有效率為95.0%，對照組患者治療的總有效率為80.0%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。治療前，兩組患者的SDS評分、SAS評分和NIHSS評分相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與進行治療前相比，治療后兩組患者SDS、SAS和NIHSS的評分均較低（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療后研究組患者SDS、SAS和NIHSS的評分較低（P＜0.05）。詳見表2、表3。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 兩組患者在進行治療前后其SDS評分、SAS評分和NIHSS評分的比較（分，x±s ）

表3 兩組患者進行治療前后其NIHSS評分的比較（分，x±s ）

3 討論

腦卒中是威脅我國居民身心健康和生活質量的常見病、多發病。偏癱是該病的常見癥狀之一。在臨床上，治療腦卒中的方法主要為進行降血壓、抗凝、溶栓和抗血小板聚集等對癥治療。對此病患者進行對癥治療雖可取得一定的臨床療效，但不能有效治療其偏癱。研究發現，腦卒中偏癱患者易產生抑郁、焦慮、對抗治療、否定療效等不良心理及行為，甚至可并發嚴重的精神疾病。此病患者若不能積極配合治療可發生較多的并發癥，其死亡率可顯著增高[2]。綜合性神經康復療法是一種包括電針療法、心理療法和功能訓練在內的神經康復治療方案[3]。研究發現，對老年偏癱患者進行綜合性神經康復治療可有效促進其神經功能的重建[4]，加快其腦組織中側支循環的建立，保護其病灶周圍的腦組織。張勝利等[5]在研究中發現，與進行常規治療相比，對神經內科的偏癱患者在進行常規治療的基礎上實施綜合性康復治療可使其漢密爾頓抑郁評分和NIHSS評分顯著降低。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，治療后研究組患者SDS、SAS和NIHSS的評分較低，其治療的總有效率較高（P＜0.05）。可見，對腦卒中偏癱患者進行綜合性神經康復治療可取得理想的臨床效果，能有效改善其焦慮、抑郁等不良情緒及神經功能。

參考文獻

[1] 吳舟娜，應紅芳，何松彬. 早期神經康復護理對腦梗死偏癱患者的影響[J]. 浙江醫學. 2014, 36(11): 1023-1024.

[2] 劉霖，朱琳，單桂香，等. 神經康復機器手對慢性期卒中偏癱患者上肢功能康復的療效分析[J]. 中國腦血管病雜志. 2016, 13(11):579-583.

[3] 馮云萍. 偏癱患者綜合性神經康復治療的療效觀察[J]. 心血管病防治知識. 2017(3): 24-25.

[4] 畢新穎. 全面護理措施對早期神經康復治療老年偏癱患者生活質量的影響[J]. 中外醫學研究. 2015(6): 77-79.

[5] 張勝利. 神經內科偏癱患者綜合性康復治療的臨床分析[J]. 中國醫藥科學. 2014(2): 206-208.