對接受下肢骨科手術(shù)的老年患者實施超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果探討

謝 斌，俞學(xué)峰，陸成龍

（六安世立醫(yī)院，安徽 六安 237100）

接受下肢骨科手術(shù)的老年患者常會發(fā)生心律失常、低血壓、術(shù)中心肌梗死等圍手術(shù)期并發(fā)癥[1]。有研究指出，對接受下肢骨科手術(shù)的老年患者實施超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果確切，能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其麻醉藥的用量。為了進(jìn)一步分析對接受下肢骨科手術(shù)的老年患者實施超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果，筆者對在六安世立醫(yī)院接受下肢骨科手術(shù)的58例老年患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月至2017年4月期間在六安世立醫(yī)院接受下肢骨科手術(shù)的58例老年患者作為研究對象。將其隨機分為觀察組（29例）和對照組（29例）。觀察組29例患者中有男16例、女13例；其年齡為61～72歲，平均年齡（66.8±2.4）歲。對照組29例患者中有男17例、女12例；其年齡為62～73歲，平均年齡（67.3±2.8）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對比分析。

1.2 方法

在手術(shù)期間，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，在其腹股溝韌帶附近做一個穿刺點標(biāo)記。使用神經(jīng)阻滯穿刺針對其穿刺點處進(jìn)行穿刺。在觸及患者的股骨小轉(zhuǎn)子后，退針1～2 cm，然后沿其股骨的內(nèi)側(cè)緣繼續(xù)進(jìn)針約5 cm。回抽無血液（說明穿刺針已到達(dá)坐骨神經(jīng)處）后，向此處注入適量的濃度為0.5%的羅哌卡因。對觀察組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉方法是：協(xié)助患者取俯臥位，在超聲儀的引導(dǎo)下尋找其股二頭肌肌腱。將超聲儀的探頭置于其股二頭肌肌腱旁約1 cm處的橫切面上，以實現(xiàn)其坐骨神經(jīng)的超聲顯像。沿著超聲聲束的縱軸方向向坐骨神經(jīng)處進(jìn)針，然后向坐骨神經(jīng)處注入適量的濃度為0.5%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者麻醉起效的時間、痛覺阻滯起效的時間及手術(shù)前后其收縮壓、舒張壓和動脈血氧含量[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理分析本研究中的數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間

觀察組患者麻醉起效的平均時間和痛覺阻滯起效的平均時間分別為（3.1±1.6）min、（6.2±4.1）min，對照組患者麻醉起效的平均時間和痛覺阻滯起效的平均時間分別為（15.5±2.5）min、（20.4±10.5）min。觀察組患者麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間（min，x±s ）

2.2 對比手術(shù)前后兩組患者的血壓

在術(shù)前，觀察組患者的平均收縮壓、平均舒張壓分別為（118.2±4.1）mmHg、（76.6±2.7） mmHg，對照組患者的平均收縮壓、平均舒張壓分別為（120.7±4.5）mmHg、（72.4±2.4） mmHg；兩組患者的收縮壓、舒張壓相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，觀察組患者的平均收縮壓、平均舒張壓分別為（117.6±5.2）mmHg、（78.2±2.4）mmHg，對照組患者的平均收縮壓、平均舒張壓分別為（148.5±5.8）mmHg、（98.2±2.6） mmHg；觀察組患者的收縮壓、舒張壓均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比手術(shù)前后兩組患者的動脈血氧含量

在術(shù)前，觀察組患者的動脈血氧含量平均為（8.5±0.4）mmol/dL，對照組患者的動脈血氧含量平均為（9.0±0.3）mmol/dL；兩組患者的動脈血氧含量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，觀察組患者的動脈血氧含量平均為（8.7±0.4）mmol/dL，對照組患者的動脈血氧含量平均為（7.0±0.2）mmol/dL；觀察組患者的動脈血氧含量高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比手術(shù)前后兩組患者的血壓和動脈血氧含量（x±s ）

3 討論

進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上對接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行麻醉的常用方法。近年來，隨著超聲定位技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗帯４怂幙勺铚窠?jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，從而可起到抑制神經(jīng)興奮、阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)等作用[3]。有研究指出，對接受下肢骨科手術(shù)的老年患者實施超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果良好，可有效地降低其圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其麻醉藥的用量。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間均短于對照組患者。在術(shù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓均低于對照組患者，其動脈血氧含量高于對照組患者。

綜上所述，對接受下肢骨科手術(shù)的老年患者實施超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果良好，能夠縮短其麻醉起效的時間和痛覺阻滯起效的時間，維持其血壓和動脈血氧含量的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1] 張燦華,錢金橋.超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉對老年人下肢骨科術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,4(2):54-57.

[2] 褚文彥,吳明毅,孫玉明.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(5):58-59.

[3] 楊顯洲.超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(18):116-117.