射干麻黃湯治療支氣管哮喘的效果評價

莊秋華，邢夢霞

（1.昆山市震川社區衛生服務中心，江蘇 昆山 215300；2.昆山市巴城鎮社區衛生服務中心，江蘇 昆山 215300）

支氣管哮喘是臨床上常見的一種慢性呼吸道疾病。此病患者的主要臨床表現為咳嗽、痰液增多、喘息、胸悶等。支氣管哮喘患者若未能及時接受有效的治療，可發生肺部感染、氣胸、呼吸衰竭等并發癥，嚴重者甚至會發生猝死[1]。西醫治療支氣管哮喘主要以減輕哮喘發作癥狀、減少哮喘發作的次數為治則。糖皮質激素類藥物、抗膽堿能藥物均為西醫治療支氣管哮喘的常用藥。但大量使用上述藥物容易導致患者發生多種不良反應[2]。射干麻黃湯是中醫治療支氣管哮喘的經典方劑之一。為了進一步探討用射干麻黃湯治療支氣管哮喘的效果，筆者對昆山市震川社區衛生服務中心收治的70例支氣管哮喘患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從昆山市震川社區衛生服務中心2017年6月至8月期間收治的支氣管哮喘患者中隨機抽選70例患者作為研究對象。應用隨機數表法將入選患者分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。觀察組患者中有男20例，女15例；其年齡為18～63歲，其病程為0.3～2.4年。對照組患者中有男19例，女16例；其年齡為20～62歲，其病程為0.2～2.6年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 標準

1.2.1 研究對象的納入標準 1）其病情符合西醫關于支氣管哮喘的診斷標準。2）其病情符合中醫關于哮喘病的診斷標準。3）了解本研究的目的、實施方法，并同意參與本研究。

1.2.2 研究對象的排除標準 1）合并有嚴重的心肺功能不全。2）同時參與了其他的臨床研究。3）對治療的依從性較差。4）無法與人進行正常的交流。

1.2.3 西醫關于支氣管哮喘的診斷標準根據《支氣管哮喘防治指南》中關于支氣管哮喘的診斷標準將支氣管哮喘的診斷標準制定如下：1）存在反復發作的喘息、氣促、胸悶及咳嗽等癥狀，且癥狀可自行緩解。2）病情發作時有肺部哮鳴音、呼氣相延長等體征。3）進行支氣管哮喘運動激發試驗的結果為陽性。4）進行氣管舒張試驗的結果為陽性[3]。1.2.4 中醫關于哮喘病的診斷標準根據《中醫病證診斷療效標準》中關于哮喘病的診斷標準將哮喘病的診斷標準制定如下：1）病情發作時出現喉中有哮鳴聲、呼吸困難、唇及指甲呈紫色等癥狀。2）由情志失調、氣候突變等因素誘發[4]。

1.3 治療方法

為兩組患者均采用常規的西醫療法進行治療。治療方法是：1）讓患者口服孟魯司特鈉片，10 mg/次，1次/d（睡前溫水送服）。2）讓患者口服多索茶堿膠囊，0.2 g/次，2次/d。3）讓患者經口腔吸入沙美特羅氟替卡松粉吸入劑，1吸/次，2次/d。在此基礎上，為觀察組患者加用射干麻黃湯進行治療。射干麻黃湯的藥物組成和用法是：蘇子、陳皮、茯苓、白芥子、萊菔子各15 g，麻黃12 g，射干、款冬花、紫菀、半夏各9 g，細辛、五味子各3 g，大棗7枚。水煎服，1劑（300 ml）/d，分3次服用。兩組患者均連續治療7 d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、喘息癥狀消失的時間、肺部哮鳴音消失的時間、呼吸困難癥狀消失的時間、病情的復發率和不良反應的發生率。

1.5 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于支氣管哮喘的療效評定標準將患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效[5]。痊愈：治療后，患者的各項臨床癥狀及體征（包括咳痰、喘息及肺部哮鳴音等）完全消失。顯效：治療后，患者的各項臨床癥狀及體征明顯減輕。有效：治療后，患者的各項臨床癥狀及體征有所減輕。無效：治療后，患者的各項臨床癥狀及體征未減輕，甚至在加重。

1.6 統計學分析

對本研究中的數據均采用SPSS 17.0軟件進行處理分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率（97.14%）高于對照組患者治療的總有效率（77.14%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者各項臨床癥狀及體征消失時間的比較

觀察組患者喘息癥狀消失的時間、肺部哮鳴音消失的時間、呼吸困難癥狀消失的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床癥狀及體征消失時間的比較（ d，x±s ）

2.3 治療后半年內兩組患者病情復發情況的比較

在治療后半年內，對照組患者病情的復發率為31.43%（11/35），觀察組患者病情的復發率為8.57%（3/35）；觀察組患者病情的復發率低于對照組患者（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生情況的比較

在治療期間，兩組患者均未出現明顯的不良反應。

3 討論

有研究資料顯示[6]，近年來支氣管哮喘在我國的發病率呈逐漸上升的趨勢。西醫治療支氣管哮喘主要以減輕哮喘發作癥狀、減少哮喘發作的次數為治則。糖皮質激素類藥物、支氣管擴張劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物和免疫抑制劑均為西醫治療支氣管哮喘的常用藥。但長期、大量地為支氣管哮喘患者使用上述藥物容易出現藥效下降、副反應增多等情況。中醫認為，支氣管哮喘屬于“伏痰”的范疇。肺氣上逆、痰氣搏結是此病的主要病機。治療支氣管哮喘應以“溫藥和之”為治則。射干麻黃湯出自《金匱要略》，是中醫治療支氣管哮喘的經典方劑之一。此方劑的藥物組成包括射干、炙麻黃、蘇子、陳皮、茯苓、白芥子、萊菔子、款冬花、紫菀、半夏、細辛、五味子、大棗等。其中麻黃可發汗利水、宣肺平喘；射干可消痰利咽；細辛可溫化寒痰；半夏可降逆止嘔、溫肺化飲；蘇子、白芥子、萊菔子可降氣化痰；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；紫菀、款冬花可化痰止咳；茯苓可利水滲濕；五味子可斂肺止咳；大棗可健脾安中、扶助正氣；諸藥合用可共奏散寒解表、開痰平喘、溫肺化飲、安中扶正之功。

本研究的結果證實，用射干麻黃湯治療支氣管哮喘的臨床效果良好，可有效地降低患者病情的復發率，促進其康復。

參考文獻

[1] 李文娟,吳超杰,吉寧飛,等.老年支氣管哮喘病人控制現狀及影響因素[J].實用老年醫學,2017,31(7):630-632,636.

[2] 梅周芳,吳宜.支氣管哮喘的藥物治療進展[J].中國醫學創新,2017,14(8):145-148.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社.1994:7-8.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京:中國醫藥科技出版社.2002:57-58.

[6] 林江濤.輕度哮喘的流行病學、臨床特點及治療策略[J].中華結核和呼吸雜志,2015,38(3):236-238.