腎鏡與輸尿管鏡在微創經皮腎穿刺取石術中的應用效果對比

黃 祥

（雅安市雨城區人民醫院，四川 雅安 625000）

上尿路結石是泌尿外科的多發病。微創經皮腎穿刺取石術是目前臨床上治療上尿路結石的主要術式。但是，在對上尿路結石患者進行微創經皮腎穿刺取石術時，是使用腎鏡還是使用輸尿管鏡進行治療的效果更佳目前尚未有確切的定論[1]。為了進一步對比腎鏡與輸尿管鏡在微創經皮腎穿刺取石術中的應用效果，筆者對雅安市雨城區人民醫院收治的80例上尿路結石患者分別使用輸尿管鏡和使用腎鏡進行微創經皮腎穿刺取石術，其中使用腎鏡進行微創經皮腎穿刺取石術的40例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為雅安市雨城區人民醫院收治的80例上尿路結石患者。將這80例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的40例患者中，有男性24例，女性16例；其年齡為24～64歲，平均年齡為（42.03±2.31）歲。在觀察組的40例患者中，有男性25例，女性15例；其年齡為24～65歲，平均年齡為（42.21±2.16）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組患者使用輸尿管鏡進行微創經皮腎穿刺取石術，為觀察組患者使用腎鏡進行微創經皮腎穿刺取石術。對兩組患者進行手術的方法是：1）對患者進行連續硬膜外麻醉。2）為患者取截石位，為其插入輸尿管導管，然后為其改為俯臥位，并將其腹部墊高。3）使用X線對患者的穿刺點進行定位后，對其進行穿刺操作。在穿刺完成后，沿著斑馬導絲用筋膜擴張器對患者的輸尿管進行擴張，同時為其留置Peel-a-way鞘，以建立輸尿管-腎通道。4）為對照組患者置入輸尿管鏡，為觀察組患者經皮置入腎鏡。5）在直視下，通過輸尿管鏡或腎鏡對患者進行碎石，同時使用灌注泵將其碎石沖出，對較大的難以沖出體外的碎石使用夾鉗將其夾出。在進行清理結石的過程中，對患者進行B超檢查，以觀察其結石是否已清理干凈。6）待確定患者的結石完成清理后，為其留置導尿管。7）術后，密切觀察患者的生命體征，并使用抗生素對其進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項臨床指標、結石的清除率及其術后并發癥的發生率。臨床指標包括進行手術的用時、術中的出血量、術畢至下床活動的時間和術后住院的時間等。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS21.0軟件中進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

觀察組患者進行手術的用時、術畢至下床活動的時間和術后住院的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標的比較（x±s ）

2.2 兩組患者結石清除率的比較

經過治療，在對照組的40例患者中，有34例患者的結石全部被清除，其結石的清除率為85.0%；在觀察組的40例患者中，有37例患者的結石全部被清除，其結石的清除率為92.5%。觀察組患者結石的清除率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

手術后，在對照組的40例患者中，有4例患者出現術后發熱的癥狀，其術后并發癥的發生率為10.0%；在觀察組的40例患者中，有2例患者出現術后發熱的癥狀，其術后并發癥的發生率為5.0%。觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管鏡的鏡體細長，在為患者鉗夾結石時，易因浮動的范圍較大而導致其發生出血，不僅會增加術中的出血量，還會延長進行手術的時間，不利于順利地完成手術[3]。腎鏡的鏡體較短，在為患者鉗夾結石時可避免損傷結石周圍的組織。另外，腎鏡鏡體的工作通道較大，且手術視野的清晰度較高，可在短時間內完成精確的取石操作，提高結石的清除率[4]。本次研究的結果顯示，觀察組患者進行手術的用時、術畢至下床活動的時間和術后住院的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，其結石的清除率高于對照組患者，其術后并發癥的發生率低于對照組患者。此研究結果與劉方倫[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，與使用輸尿管鏡相比，使用腎鏡對上尿路結石患者進行微創經皮腎穿刺取石術的效果更好，可提高結石的清除率，且安全性高。

參考文獻

[1] 劉勤豐,錢慧君.體外震波碎石與輸尿管鏡碎石聯合處理上尿路結石的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐,2017,30(1):60-61.

[2] 李中學,孫強,姜威宏,等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術與經輸尿管鏡取石術治療老年上尿路結石患者的療效及對炎癥應激指標的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(15):3763-3765.

[3] 毛洲洲,丁軍平,趙書斌,等.輸尿管鏡下鈥激光聯合筋膜擴張器治療成年男性尿道狹窄合并下尿路結石的體會[J].嶺南現代臨床外科,2016,16(1):84-86.

[4] 趙增喜,王晶,李霞,等.體外沖擊波碎石術聯合經皮輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年上尿路結石患者的療效和安全性[J].中國老年學雜志,2015,35(7):1825-1826.

[5] 劉方倫.經皮腎鏡和輸尿管鏡在上尿路結石治療中的對比分析[J].中國衛生產業,2012,9(20):148.