微創彈性髓內針內固定術治療小兒股骨干骨折的效果探析

安永祥

（甘肅省臨洮縣人民醫院骨科一病區，甘肅 臨洮 730500）

股骨干骨折是臨床上最為常見的骨折之一。股骨是人體中最長的骨骼，也是主要的負重骨。股骨干骨折患兒若未能及時接受有效的治療，可發生下肢畸形等并發癥。小兒股骨干骨折多為閉合性損傷。臨床上在治療此病時常采用牽引復位、石膏固定等方法，但療程較長，易對患兒的生活質量和生長發育造成較為嚴重的負面影響。近年來，微創彈性髓內針內固定術在治療小兒股骨干骨折方面得到了廣泛的應用。為了分析用微創彈性髓內針內固定術治療小兒股骨干骨折的效果，筆者對甘肅省臨洮縣人民醫院收治的50例股骨干骨折患兒的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從甘肅省臨洮縣人民醫院2015年1月至2017年1月期間收治的股骨干骨折患兒中隨機選取50例患兒作為研究對象。根據入院的先后順序將其分為對照組（25例）與試驗組（25例）。對照組患兒中有男15例，女10例；其年齡為4～10歲，平均年齡（7.5±2.6）歲；其中有開放性骨折患兒1例，股骨干中上段骨折患兒3例，股骨干中下段骨折患兒3例，股骨干中段骨折患兒12例，粉碎性骨折患兒6例。試驗組患兒中有男16例，女9例；其年齡為4～11歲，平均年齡（7.8±3.0）歲；其中有開放性骨折患兒1例，股骨干中上段骨折患兒4例，股骨干中下段骨折患兒3例，股骨干中段骨折患兒12例，粉碎性骨折患兒5例。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05。本研究經甘肅省臨洮縣人民醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 研究對象的納入標準

其病情符合股骨干骨折的診斷標準。2）其家長了解本次研究的實施方法，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.3 方法

為對照組患兒應用常規療法（鋼板內固定術）進行治療。治療方法是：對患兒進行全身麻醉，對其進行常規的消毒鋪巾。在其大腿外側做切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，使其骨折端充分暴露。對其骨折端進行復位，在其股骨后外側使用鋼板對其骨折部位進行固定。對于粉碎性骨折患兒，使用拉力螺絲對其骨折部位進行加固。在術后，對患兒的骨折部位進行負壓引流[1]。為試驗組患兒應用微創彈性髓內針內固定術進行治療。手術方法是：對患兒進行全身麻醉，對其進行常規的消毒鋪巾。在C型臂X光機的引導下，觀察患兒骨折端的正位及側位。采用閉合復位法對其骨折部位進行復位。根據其實際情況為其選擇合適型號的髓內針，在距離其股骨遠端骨骺處1～2 cm處進針，將髓內針置入其髓腔。然后將骨錐垂直刺入髓腔，緩慢地旋轉骨錐，并將髓內針頂彎。在對側位置以同樣的方式將另1枚髓內針置入髓腔內，并用骨錐將髓內針頂彎。對兩根髓內針進行妥善的固定，然后剪斷其尾部。彎折髓內針的體外段，并將其埋入皮下[2]。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒的各項手術指標（手術的時間、術中的出血量、骨折愈合的時間）和骨折愈合的情況。采用Kolmert膝關節功能評分標準對患兒骨折愈合的情況進行評價[3]。骨折愈合情況的分級標準如下：1）優?；純旱南リP節可完全伸直，無疼痛感，其股骨縮短的長度＜1 cm。2）良?；純旱南リP節可完全伸直，偶爾有疼痛感，其股骨縮短的長度＜2 cm。3）可?；純旱南リP節可伸至170°，有輕微的疼痛感，其股骨縮短的長度＜3 cm。4）差。患兒的膝關節可伸至170°，有嚴重的疼痛感，其股骨縮短的長度≥3 cm。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件分析本文中的數據。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的各項手術指標

試驗組患兒手術的時間、骨折愈合的時間均短于對照組患兒，其術中的出血量少于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒各項手術指標的比較（x±s ）

2.2 比較治療后兩組患兒骨折愈合的情況

治療后，試驗組患兒骨折愈合的優良率高于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒骨折愈合情況的比較

3 討論

小兒股骨干骨折在臨床上較為常見。以往臨床上常采用鋼板內固定術對此病患兒進行治療，但效果一般[4]。近年來，隨著微創手術技術的不斷發展，微創彈性髓內針內固定術在治療小兒股骨干骨折方面得到了廣泛的應用。相關的臨床研究指出，用微創彈性髓內針內固定術治療小兒股骨干骨折具有以下優點：1）手術過程中不需要對患兒的骨膜進行剝離、不需要對其進行擴髓處理。手術對其骨折端供血情況的影響較小。2）采用閉合復位法對患兒的骨折部位進行復位不會損傷其骨膜和骺板，從而可縮短其骨折愈合的時間。3）髓內針的彈力作用可維持患兒骨折部位的穩定，促進其骨痂的形成，從而可提高其骨折的愈合率[5]。本研究的結果顯示，試驗組患兒手術的時間、骨折愈合的時間均短于對照組患兒，其術中的出血量少于對照組患兒。治療后，試驗組患兒骨折愈合的優良率（100.0%）高于對照組患兒骨折愈合的優良率（84.0%）。

綜上所述，用微創彈性髓內針內固定術治療小兒股骨干骨折的效果顯著，能夠有效地促進其骨折處的愈合。

參考文獻

[1] 高鳳奇.彈性髓內針微創治療小兒股骨干骨折療效探討[J].系統醫學,2017,2(5):84-86.

[2] 明新武,明新月,董海亮,等.應用鋼針撬撥加彈性髓內針治療兒童難復性股骨近端骨折的臨床探討[J].中國矯形外科雜志,2015,23(12):1127-1129.

[3] 吳泉州,張菁,蘭樹華.彈性髓內釘固定與外固定支架治療兒童股骨干骨折療效比較[J].中國骨傷,2011,24(2):146-148.

[4] 王勇,程正剛.微創治療小兒股骨干骨折療效分析[J].湖北中醫雜志,2016,38(3):12-14.

[5] 肖龍華,張祖煒,鄧興武,等.微創彈性髓內針技術治療兒童股骨干骨折[J].江西醫藥,2014,49(12):1435-1437.