用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)治療聲帶息肉的效果探析

羅洪偉，熊小星

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科， 四川 攀枝花 617067）

聲帶息肉是耳鼻咽喉科的常見病和多發(fā)病。此病可導致患者喉部的發(fā)聲功能受限，進而嚴重影響其日常生活和工作。過去，臨床上主要采用纖維喉鏡下二氧化碳激光手術(shù)對聲帶息肉患者進行治療，但該手術(shù)會對患者的聲帶造成損傷，這使許多患者難以接受。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，為聲帶息肉患者采用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)進行治療的效果較好。為了驗證這一治療方法的有效性，筆者對2013年2月至2017年7月期間四川省攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科收治的142例聲帶息肉患者進行了以下研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年2月至2017年7月期間四川省攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科收治的142例聲帶息肉患者。這些患者的納入標準是：1）經(jīng)進行喉鏡檢查被確診患有聲帶息肉。2）未患有喉部腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、精神類疾病等不宜參加本次研究的疾病。3）未處于妊娠期及哺乳期。4）自愿參與本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書。在這142例患者中，有男性患者67例，女性患者75例；其年齡為30～75歲，平均年齡為（52.32±5.98）歲；其病程為0.5～4年，平均病程為（1.6±0.3）年。他們中，有87例患者患有帶蒂型聲帶息肉，有55例患者患有寬基型聲帶息肉。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將這些患者分為纖維喉鏡組和支撐喉鏡組，每組各71例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 為纖維喉鏡組患者進行治療的方法 為纖維喉鏡組患者采用纖維喉鏡下二氧化碳激光手術(shù)進行治療。具體的治療方法是：1）在進行手術(shù)前，使用濃度為1 %的鹽酸麻黃素滴鼻液對患者進行滴鼻，以促使其鼻咽粘膜收縮。2）待患者的鼻咽粘膜收縮充分后，在間接喉鏡的引導下于聲帶表面滴2～3 滴濃度為4 %的利多卡因，每隔5 min給藥一次，連續(xù)給藥3次，對其進行聲帶表面麻醉。3）將纖維喉鏡置入患者的鼻腔內(nèi)，直至纖維喉鏡的頭部抵達息肉處。之后，在纖維喉鏡監(jiān)視器的引導下，自纖維喉鏡活檢孔導入二氧化碳激光光纖，直至二氧化碳激光光纖的頭部抵達息肉處。4）將二氧化碳激光光纖的電流設(shè)置為0.4 A，將功率設(shè)置為45 W后，啟動激光裝置。然后，在纖維喉鏡監(jiān)視器的引導下，對息肉進行激光電灼切除。5）在完成上述操作后，撤出內(nèi)鏡及手術(shù)器械。

1.2.2 為支撐喉鏡組患者進行治療的方法 為支撐喉鏡組患者采用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)進行治療。具體的治療方法是：1）對患者實施氣管插管全身麻醉，并協(xié)助其取平臥仰頭位。2）將支撐喉鏡沿氣管插管緩慢置入患者的喉腔。同時，注意調(diào)節(jié)與之配套的喉顯微鏡的參數(shù)及焦距，以獲取清晰的聲帶息肉影像。3）在喉顯微鏡監(jiān)視器的引導下，利用喉顯微鏡頭部的電刀對息肉進行精準切除。之后，用浸有腎上腺素的衛(wèi)生棉球?qū)?chuàng)面進行壓迫止血。4）在完成上述操作后，撤出內(nèi)鏡及手術(shù)器械。

在兩組患者治療結(jié)束后，我院對他們均進行了6個月的隨訪，以觀察其治療效果及其喉部發(fā)聲功能的恢復情況。

1.3 觀察指標及療效判定標準[1]

1）觀察兩組患者的治療效果。⑴經(jīng)治療，患者聲音嘶啞或發(fā)聲不適等癥狀若徹底消失，其發(fā)聲功能無異常，其聲帶處未發(fā)生水腫（或充血），且聲帶結(jié)構(gòu)完好，則可判定其治療的效果為治愈。⑵經(jīng)治療，患者聲音嘶啞或發(fā)聲不適等癥狀若得到了明顯的改善，其發(fā)聲功能出現(xiàn)輕度異常，其聲帶處未發(fā)生水腫（或充血），且聲帶結(jié)構(gòu)完好，則可判定其治療的效果為顯效。⑶經(jīng)治療，患者聲音嘶啞或發(fā)聲不適等癥狀若有所改善，其發(fā)聲功能有明顯異常，其聲帶處有輕度水腫（或充血），并存在聲帶組織輕度受損的情況，則可判定其治療的效果為有效。⑷經(jīng)治療，患者的聲帶處仍有殘留息肉，則可判定其治療的效果為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00 %。2）觀察兩組患者喉部發(fā)聲功能的恢復情況。在本次研究中，我院對患者喉部發(fā)聲功能進行測定的具體方法是：⑴讓患者端坐在專業(yè)的隔音室內(nèi)，并將高清麥克風放置在距患者嘴唇正前方約10 cm處。⑵讓患者在自然舒適的狀態(tài)下拉長音朗讀元音字母E，每次發(fā)音3～5秒，連續(xù)發(fā)聲3～5次。⑶使用專業(yè)的錄音軟件對患者發(fā)出的聲音進行采集。⑷選取患者發(fā)音較為平穩(wěn)的音頻段落，并將其錄入到Dr. Speech science for windows 聲音分析軟件中。之后，利用該軟件對錄入的音頻段落進行分析，以獲取患者Shimmer的水平、Jitter的水平及NNE的水平（Jitter的正常值為＜0.5 %，Shimmer的正常值為＜3 % ，NNE的正常值為＜-10 db ）。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 21.0軟件中進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

纖維喉鏡組患者治療的總有效率為78.87 %（56/71），支撐喉鏡組患者治療的總有效率為97.18 %（69/71）。支撐喉鏡組患者治療的總有效率明顯高于纖維喉鏡組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 兩組患者Shimmer的水平、Jitter的水平和NNE水平的對比

纖維喉鏡組患者Shimmer的平均水平、Jitter的平均水平和NNE的平均水平分別為：（1.26±0.15）%、（0.21±0.01）%和（-10.22±2.06）dB。支撐喉鏡組患者Shimmer的平均水平、Jitter的平均水平和NNE的平均水平分別為：（2.78±1.39）%、（0.28±0.03）% 和（-13.65±2.27）dB。支撐喉鏡組患者Shimmer的水平、Jitter的水平和NNE的水平均明顯低于纖維喉鏡組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 組患者Shimmer的水平、Jitter的水平和NNE水平的對比 （ x ±s）

3 討論

聲帶息肉是一種發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變[3]。此病患者若未能獲得及時的治療，極易發(fā)生嗓音異常改變、聲門閉合不全等情況，進而對其日常生活和工作造成嚴重的影響。因此，當聲帶息肉患者的病情達到一定程度后，其必須接受切除息肉治療，以恢復其喉部正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，使其發(fā)聲功能恢復正常。過去，臨床上常采用纖維喉鏡下二氧化碳激光手術(shù)為聲帶息肉患者實施治療。但是，該手術(shù)具有一定的缺陷，具體表現(xiàn)在：1）通過儀器設(shè)置激光束作用的強度與切除患者息肉所需光束的強度間難以達到精確的平衡。若激光束的強度不足，易導致息肉切除不完整；若激光束的強度過高，易導致切除尺度過深而損壞正常的聲帶組織。2）對于部分咽反射較為敏感的患者來說，在對其進行激光電灼治療時，極易導致其發(fā)生條件反射式吞咽或劇烈的咳嗽，這些情況會促使其聲帶發(fā)生一過性的忽然位移，使激光束直接與聲帶組織接觸，進而造成聲帶灼傷。

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學的不斷成熟，臨床上逐漸采用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)對聲帶息肉患者進行治療。該手術(shù)利用支撐喉鏡將患者的咽喉部撐開，使其聲帶、聲門完全顯露于手術(shù)視野下，而與之配套的喉顯微鏡能夠?qū)⒙曢T的手術(shù)視野放大10～20倍，使聲帶息肉與正常組織的界限清晰可見。臨床醫(yī)生可使用喉顯微鏡頭部的電刀對患者的聲帶息肉實施較為精準的切除，且在此過程中不會損傷其正常組織。所以，該術(shù)式不會對患者喉部的發(fā)聲功能造成任何負面影響。本次研究的結(jié)果顯示，支撐喉鏡組患者治療的總有效率明顯高于纖維喉鏡組患者，其Shimmer（振幅微擾）的水平、Jitter（基頻微擾）的水平和NNE（聲門噪聲能量）的水平均明顯低于纖維喉鏡組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，為聲帶息肉患者采用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)進行治療，可有效地提高其治療的效果，改善其喉部的發(fā)聲功能。

參考文獻

[1] 孫學榮,魏新民.不同部位復雜型聲帶息肉術(shù)后療效觀察[J].臨床研究,2014,21(10):18-19.

[2] 肖旭東.支撐喉鏡和電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床對比[J].當代醫(yī)學,2016,22(24):28-29.

[3] 陳明清.全麻支撐喉鏡術(shù)治療聲帶息肉的療效評價[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(1):111.