用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺癌的效果研討

鄧 濤，藺 原，曾安貴

（四川省攀枝花市中西醫結合醫院普外科，四川 攀枝花 617000）

甲狀腺癌是臨床上一種較為常見的惡性腫瘤[1]。此病患者多為女性。在甲狀腺癌患者頸部的中央，可出現質地較硬的腫塊，并可伴有聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。臨床上對甲狀腺癌患者通常進行甲狀腺切除術。傳統甲狀腺切除術的切口較大，患者在手術中的出血量較多，其術后并發癥的發生率較高，其手術部位可留下明顯的瘢痕，嚴重影響其頸部皮膚的美觀性。近年來，臨床上多有患者使用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺癌[2]。本次研究主要探討用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺癌的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是四川省攀枝花市中西醫結合醫院收治的166例甲狀腺癌患者。本次研究對象的納入標準是：1）其甲狀腺腫瘤的長徑＜2 cm；2）癌細胞未發生轉移；3）患有分化型甲狀腺癌；4）不存在進行手術的禁忌證；5）對本次研究的內容知情。將這些患者平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有女性患者47例，男性患者36例；其年齡為26～72歲，平均年齡為（50.2±1.0）歲。在乙組患者中，有女性患者45例，男性患者38例；其年齡為27～71歲，平均年齡為（48.9±2.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對甲組患者進行傳統甲狀腺切除術。具體的手術方法是：讓患者取仰臥位，在其肩下放上一個軟墊，使其頭部向后仰，以充分暴露其頸部。對患者進行頸叢神經阻滯麻醉。麻醉起效后，在患者胸鎖關節上的2 cm處做一個4～6 cm的橫向切口，直至其胸鎖乳突肌的外緣。游離舌骨下和胸鎖關節之間的皮瓣，分離甲狀腺后，將甲狀腺切除。對切面進行止血，放置引流管，對切口進行縫合。對乙組患者進行小切口甲狀腺切除術。具體的手術方法是：讓患者取仰臥位，在其肩下放一個軟墊，使其頭部向后仰，以充分暴露其頸部。對患者進行頸叢神經阻滯麻醉。麻醉起效后，在患者甲狀腺下緣的水平位置做一個2 cm的橫向切口，依次切開切口處的皮膚、皮下組織及頸部括約肌，并游離皮瓣。用止血鉗提起頸白線兩側的組織，切開頸白線，直至甲狀腺固有的被膜，以充分暴露甲狀腺。向下分離甲狀腺的下極，避開此處的喉返神經。離斷、結扎甲狀腺下極的動脈和靜脈，向上分離至甲狀腺的中極。離斷甲狀腺中極的靜脈后，離斷、結扎甲狀腺上極的動脈和靜脈。把甲狀腺從切口處拖出，將其切除。將切除的組織送至病理科進行病理檢查。對患者進行Ⅵ區淋巴結清掃術。對切面進行止血，對切口進行縫合。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者進行手術的時間、手術中的出血量、手術后視覺模擬評分法（VAS）的評分及住院的時間。2）統計兩組患者手術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

進行手術后，乙組患者進行手術的平均時間長于甲組患者（P＜0.05）。乙組患者手術中的平均出血量少于甲組患者（P＜0.05）。乙組患者VAS的平均評分低于甲組患者（P＜0.05）。乙組患者住院的平均時間短于甲組患者（P＜0.05）。在甲組患者中，有3例患者出現一過性的低鈣血癥，其并發癥的發生率為3.6%。在乙組患者中，有1例患者出現一過性的低鈣血癥，其并發癥的發生率為1.2%。兩組患者并發癥的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

注：*表示與甲組患者相比，P＜0.05。

組別 進行手術的時間（min）住院的時間（d）甲組 (n=83) 78.2±15.5 32.6±12.4 5.3±1.2 6.3±2.2乙組 (n=83) 86.7±14.7* 28.7±13.1* 1.5±0.1* 3.1±1.5*手術中的出血量（ml）手術后VAS的評分（分）

3 討論

甲狀腺癌是臨床上一種較為常見的惡性腫瘤。進行甲狀腺切除術是治療此病的主要方法。傳統甲狀腺切除術的切口較大，患者在手術后其身體恢復的速度較慢，其手術部位的疼痛感較明顯，并可遺留明顯的瘢痕，因此效果并不理想。與之相比，小切口甲狀腺切除術具有以下三點優勢：1）游離切口處的皮瓣后，可根據手術操作的需要移動拉鉤，進而獲得滿意的手術視野。2）游離甲狀腺后，將其拖出切口后進行切除，可降低手術的難度。3）沿著頸部皮膚的紋理做切口，手術結束后，頸部皮膚的紋理可將切口掩蓋，進而確保患者手術部位的美觀性。研究發現，在對甲狀腺癌患者進行甲狀腺切除術時，切口越靠近其胸骨上方的凹陷處，遺留的瘢痕就越明顯[3]。

總之，用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺癌的效果較為理想。

參考文獻

[1]楊為戈,張宏偉,王紅,等.小切口甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺癌療效對比分析[J].中國實用外科雜志,2014(s1):5-6.

[2]張愈偉.小切口手術治療單純性甲狀腺腫瘤85例的療效分析[J].中外健康文摘,2009,6(18):106-107.

[3]陳萬軍.經頸小切口根治性治療早期分化型甲狀腺癌[C]//第八屆中國腫瘤學術大會暨第十三屆海峽兩岸腫瘤學術會議論文匯編,中國抗癌協會,2014.