耳內鏡下自體脂肪移植在鼓膜穿孔修補中的應用效果分析

張繼友

（廣元市第一人民醫院，四川 廣元 628017）

鼓膜穿孔是臨床常見的耳科疾病之一。該病是由于患者耳部受到外力沖擊或發生炎癥所致。該病患者的臨床表現為劇烈耳痛、耳鳴、耳內悶塞、聽力下降等，嚴重影響患者的正常生活[1]。目前，臨床上對鼓膜穿孔的患者主要實施顳肌筋膜修補術進行治療，但效果并不理想。有臨床資料顯示，對鼓膜穿孔患者實施耳內鏡下自體脂肪移植可使其病灶的上皮細胞快速重生，具有很好的治療效果[2]。為了進一步探討耳內鏡下自體脂肪移植在鼓膜穿孔修補中的應用效果，筆者對2016年1月至2017年1月期間廣元市第一人民醫院收治的76例鼓膜穿孔患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月期間廣元市第一人民醫院收治的76例鼓膜穿孔患者作為研究對象。將這些研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組各38例患者。這些研究對象的納入標準為：單耳發病。在對照組患者中有男性患者20例，有女性患者18例；其年齡為18歲～75歲，平均年齡為（46.93±4.72）歲；其中左耳鼓膜穿孔的患者有21例，右耳股膜穿孔的患者有17例；其中因受到器械損傷導致鼓膜穿孔的患者有15例，因受到外力損傷導致鼓膜穿孔的患者有14例，因耳部發炎導致鼓膜穿孔的患者為9例。在觀察組患者中有男性患者18例，有女性患者20例；其年齡為18歲～74歲，平均年齡為（46.41±4.52）歲；其中左耳鼓膜穿孔患者有20例，右耳股膜穿孔的患者有18例，其中因受到器械損傷導致鼓膜穿孔的患者有16例，因受到外力損傷導致鼓膜穿孔的患者有12例，因耳部發炎導致鼓膜穿孔的患者為10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者實施常規顳肌筋膜修補術治療。具體的方法為：為患者進行常規消毒，采用濃度為1%的丁卡因浸潤棉球對其鼓膜、外耳道等表面進行擦拭麻醉，然后在顯微鏡的指引下在其耳部作一切口，切口的位置選擇在耳屏間，利用撐開器將切口撐開，選取顳肌筋膜后，將顳肌筋膜鋪平、晾干，隨后采用全翻內置法為患者進行鼓膜修補，修補完成后使用碘仿紗條填塞切口，手術結束后縫合切口。術后為患者使用抗生素預防感染。對觀察組患者實施耳內鏡下自體脂肪移植治療。具體的方法為：為患者進行常規消毒，采用濃度為1%的丁卡因浸潤棉球對其鼓膜、外耳道等表面進行擦拭麻醉，隨后在耳內鏡指引下徹底清除穿孔部位的血痂，對穿孔部位附近內皮進行搔刮，準備血管床，依據患者的實際情況在其耳垂或腹部選取脂肪組織，將脂肪組織整理成合適的大小并覆蓋在血管床上，隨后間斷縫合切口，將明膠海綿置入鼓室內，將脂肪組織植入穿孔位置，再將明膠海綿填充、固定在外耳道內。術后為患者使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療的總有效率、聽力改善的情況及鼓膜愈合的情況。將兩組患者的臨床療效分為痊愈、有效及無效。痊愈：患者的鼓膜愈合，其聽力恢復正常。有效：患者鼓膜穿孔的孔徑變小，其聽力改善的幅度較治療前提高10 dB。無效：患者鼓膜穿孔的孔徑無變化，其聽力無改善。治療的總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理方法

本次研究中的數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療的總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者聽力改善幅度及愈合時間的比較

觀察組患者聽力改善的平均幅度高于對照組患者，其鼓膜愈合的平均時間短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者聽力改善幅度及愈合時間的比較（±s）

表2 兩組患者聽力改善幅度及愈合時間的比較（±s）

組別 例數 聽力改善平均幅度（dB）鼓膜愈合的平均時間（d）觀察組 38 17.23±1.82 15.22±2.64對照組 38 8.26±1.03 27.45±2.92 t值 26.44 19.15 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有臨床研究資料顯示，鼓膜穿孔患者若不及時進行治療，其病情會發展為聽力障礙，出現感染流膿等癥狀，嚴重影響其正常生活和健康[3]。目前，臨床上對股膜穿孔患者常采用顳肌筋膜修補術進行治療，但效果并不理想[4]。對鼓膜穿孔的患者進行耳內鏡下自體脂肪移植是近年來獲得許多專家認可的一種治療方法。采用該方法進行治療無需在患者耳內、耳廓作切口，可減輕手術造成的創傷性疼痛，同時可保持患者鼓膜部位的形態，使其耳道更具有美觀性。該手術還具有以下優點：1）該手術具有操作簡單、患者無需住院等優勢，同時在耳內鏡引導下可獲得廣泛的手術視野，可有效地觀察患者的病變部位，避免醫生因為視野狹窄而出現操作失誤。2）術后患者鼓膜恢復的速度和愈合的速度均較快[5-6]。3）所選取的脂肪組織為患者自身的組織，可促進其鼓膜的愈合，保證手術的成功率[7]。本次研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其聽力改善的平均幅度高于對照組患者，其鼓膜愈合的平均時間短于對照組患者。綜上所述，對鼓膜穿孔患者實施耳內鏡下自體脂肪移植進行治療的效果很好，可改善患者的聽力，促進其鼓膜痊愈。但實施該手術需要注意的問題是若患者鼓膜穿孔的孔徑直徑＞5 mm或患者具有耳部炎癥，則需增加術中用于放置移植物的血管床的面積，使移植物獲得充足的血液供應，從而提高其鼓膜的愈合率[8]。

參考文獻

[1]郝延茹,黃金鳳.耳內鏡下自體脂肪移植運用在鼓膜穿孔修補中的應用分析[J].中國醫藥指南,2016,14(21):152-153.

[2]王彥東.耳內鏡下自體脂肪移植在鼓膜穿孔修補中的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2017,30(5):715-716.

[3]王紅立.耳內鏡下自體脂肪鼓膜修補術療效分析[J].基層醫學論壇,2016,20(09):1211-1212.

[4]于超.耳內鏡下自體脂肪嵌鈍法行鼓膜修補術48例分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(51):10100-10100.

[5]張明姝.脂肪墊修補鼓膜穿孔患者的圍術期護理探析[J].中國醫藥指南,2016,14(20):217-217.

[6]胡鳳玲.耳內鏡下自體顳肌筋膜內植法鼓膜修補術治療鼓膜穿孔32例觀察[J].包頭醫學院學報,2015,31(10):68-69.

[7]王鐵鋒,徐亞萍.耳內鏡下鼓膜大穿孔修補26例[J].中國眼耳鼻喉科雜志, 2017,17(03):200-201.

[8]呂唯,何應玉,張陽,等.耳內鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿孔病例回顧報道[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(16):73-73.