用經皮椎間孔鏡TESSYS技術對腰椎間盤突出癥患者進行腰椎間盤切除術的效果研究

范小春

（南充市中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川 南充 637000）

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病。用傳統的開放性手術治療椎間盤突出癥開放手術需剝離或切斷患者腰椎后路的椎旁肌、部分黃韌帶及椎板，并需牽開其硬膜囊和神經根才能充分顯露出其突出的椎間盤，這樣的操作易加重對其神經損傷的程度，在術后其硬膜囊、神經根周圍常會出現瘢痕粘連的情況，而且在向其腹側切除椎間隙內髓核時，會增加損傷其大血管的風險[1-3]。為了進一步探討治療腰椎間盤突出癥的有效方法，南充市中醫(yī)醫(yī)院骨科對35例此病患者使用經皮椎間孔鏡TESSYS技術進行椎間盤切除術，取得了令人滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年6月至2017年9月期間南充市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的35例腰椎間盤突出癥患者。本次研究對象的納入標準是[2]：1）患者的病情均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，并被確診。2）患者均有肢體疼痛、麻木等臨床癥狀。3）患者發(fā)病的時間均少于10個月。4）患者均未患有多節(jié)段腰椎間盤突出或嚴重性椎間盤炎。5）術前，患者均進行腰椎正位、過伸過屈動力位X線檢查。6）按照Mexerding分類，患者均不存在腰椎不穩(wěn)的情況。7）患者均自愿參與本研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究經南充市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。在這35例患者中，有男性12例，女性23例；其年齡為31～46歲,平均年齡為46.9歲；其病程為3～10個月,平均病程為9個月；其中腰5/骶1椎間盤突出的患者有21例,腰4/腰5椎間盤突出的患者有10例，腰3/腰4椎間盤突出的患者有4例。在這35例患者中，單側椎間盤突出的患者有25例，雙側椎間盤突出的患者有10例；其中單側椎間孔狹窄的患者有3例，雙側椎間孔狹窄的患者有1例。

1.2 治療方法

對這35例患者均使用經皮椎間孔鏡TESSYS技術進行椎間盤切除術。具體的方法是：1）為患者取側臥位，讓其患側朝上，并在其腰部的下方墊上枕頭以便張開其患側的椎間孔，將其下肢屈曲以減少其腰椎的前凸，將腋墊墊在其腋下以免其臂叢神經受到壓迫。2）使用C臂機確定患者病變的位置，在確定目標穿刺點后用醫(yī)用標筆劃線定點。3）由巡回護士和洗手護士對患者的術區(qū)進行常規(guī)消毒后，由麻醉師用濃度為1%的利多卡因對其術區(qū)進行局部逐層浸潤麻醉。4）使用C臂機對患者進行正位和側位透視后，用18 G的穿刺針沿著標定線的方向對其椎間孔后上緣峽部進行穿刺，然后向其椎間盤內注射2～3 ml的對比顯影液。5）通過C臂機觀察患者椎間盤的內部結構及纖維環(huán)是否完整。6）用穿刺針在患者的椎間孔置入導絲，繼續(xù)對其實施局部浸潤麻醉，同時逐級擴大其椎間孔的工作通道，并進行椎間孔成形操作。7）在確認椎間孔鏡配套的各種夾鉗均在患者的椎間孔內后，使用夾鉗取出其突出的髓核。變換工作通道斜口的方向，在背側、頭側、尾側和腹側四個方向調節(jié)取出患者的髓核，髓核脫出的方向是本次手術的重點。在患者突出的髓核被摘除后，其后縱韌帶的前方會出現空洞，應用射頻消融針回縮其后縱韌帶及纖維環(huán)。8）對患者的神經根進行充分減壓后，用雙極射頻消融針修復并封閉其被破損的纖維環(huán)。9）術中，醫(yī)護人員需隨時與患者進行交流，并活動其患側的下肢（進行腰3/4及腰3/4以上手術的患者需活動其髖關節(jié)和膝關節(jié)，進行腰4/5以下手術的患者需活動其踝關節(jié)）。10）在進行手術的過程中，需交替使用髓核鉗和射頻消融針對患者進行止血處理，以確保椎間孔鏡下視野的清晰度。11）為防止患者髓核取出不徹底，在手術將要結束時，需對其進行CT掃描。對有髓核殘留的患者，可繼續(xù)取出髓核。12）在為患者拔除相應的設備后，縫合其手術切口。13）在手術結束時，詢問患者下肢疼痛緩解的程度，并讓其進行直腿抬高試驗，以觀察其臨床癥狀和體征是否得到改善。14）術后，在讓患者臥床休息5～7天后，讓其帶著腰圍下床進行活動。15）告知患者在術后的3個月內，應避免進行劇烈的體能鍛煉和過度的體力勞動等。

1.3 觀察指標

觀察這些患者的治療效果及其各項臨床指標。1）在術后的第1個月、第3個月和第12個月時，使用MRI檢查、JOA（日本骨科協會）評分和VAS（視覺模擬疼痛評分法）評分對患者的治療效果進行評定。JOA評分改善率的計算公式為（術后的JOA評分-術前的JOA評分）/（29-術前的JOA評分）×100%。根據患者JOA評分的改善率將其治療效果分為優(yōu)、良、中、差四個等級。⑴優(yōu)：患者JOA評分的改善率在75%以上。⑵良：患者JOA評分的改善率為50%～74%。⑶中：患者JOA評分的改善率為25%～49%。⑷差：患者JOA評分的改善率在24%以下。2）臨床指標包括：術中的出血量、進行手術的用時、圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

這35例患者均順利完成手術，其中有26例患者經單節(jié)段單側椎間孔取出髓核，有9例患者經雙側椎間孔擴大椎間盤取出髓核。這35例患者治療效果的優(yōu)良率為93.5%。這35例患者進行手術的用時為40～100 min，平均用時為55 min；其術中的出血量為5～8 ml,平均出血量為6 ml。這35例患者均未發(fā)生醫(yī)源性骨折、手術感染及腦脊液漏等并發(fā)癥；僅有1例患者因在術中損傷神經根而導致術后其肢體麻木的癥狀加重，經對癥治療1個月后其癥狀消失。對這35例患者均進行9～12個月的術后隨訪，平均隨訪10個月。進行隨訪的結果顯示，與術前相比，術后這些患者的JOA評分和 VAS評分均顯著降低(P＜0.01)。詳見表1 。

表1 進行手術前后這35例患者的JOA評分和VAS評分的比較（分，±s ）

表1 進行手術前后這35例患者的JOA評分和VAS評分的比較（分，±s ）

注：與術前比較，P＜0.01。

指標 術前 末次隨訪VAS評分 8.16±1.65 2.25±1.36 JOA 評分 9.14±1.04 1.17±1.04

3 討論

微創(chuàng)手術已經成為臨床上治療脊柱疾病的主要術式。由于臨床上常用的脊柱內鏡系統各有優(yōu)缺點，故應根據患者的具體情況及其椎間盤突出的位置、椎管及椎間孔退變的情況，為其選擇合適的手術方式進行治療[4]。用經皮椎間孔鏡TESSYS技術對腰椎間盤突出癥患者進行腰椎間盤切除術的優(yōu)勢如下：1）手術可通過側方入路進入患者的目標區(qū)域，從而可避免進行傳統后路手術對其椎管和神經的干擾。在進行手術的過程中，不用咬除患者的椎板，不會破壞其椎旁肌肉和韌帶，對其脊柱的穩(wěn)定性無影響。2）能夠不破壞患者脊柱后方的結構，保留其黃韌帶，從而減少其發(fā)生術后粘連和瘢痕形成的幾率。3）可在直視下通過內窺鏡對患者的神經根進行減壓處理，能夠清晰地辨認出其發(fā)生變性與突出的髓核組織、纖維環(huán)、水腫的神經根及硬膜囊，便于處理任何突出或脫出在椎管內的髓核組織。4）實施局部麻醉可使醫(yī)護人員在術中與患者進行互動，不易傷及其神經和血管。5）患者在術中基本不會出血，使手術操作者的視野更為清晰，從而大大地降低了發(fā)生錯誤操作的風險。6）對患者組織的損傷較輕。患者在接受手術后的次日其即可下地活動，在術后的第3周至第6周即可恢復正常的工作和運動[5-6]。7）可立即緩解患者的疼痛癥狀。8）患者的皮膚切口僅7 mm，符合美學觀點。9）可在微創(chuàng)的方式下完成對患者脊柱的融合及固定（意在治療患者脊柱的滑脫與不穩(wěn)）。10）可避開患者在接受開放手術時留下的瘢痕組織，且不會破壞其脊柱的穩(wěn)定結構[7]。11）此手術的適應證較多，可處理幾乎所有類型的腰椎間盤突出癥，如椎間盤突出數量較多的病癥、大部分椎間孔狹窄、Ⅱ度以下的腰椎滑脫及椎管鈣化的患者等[8]。本次研究的結果證實，用經皮椎間孔鏡TESSYS技術對腰椎間盤突出癥患者進行腰椎間盤切除術的效果顯著，可有效地緩解其臨床癥狀，且安全性高。

參考文獻

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