套扎法在腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術中的應用效果觀察

賴火娣　賴麗輝

【摘要】 目的：探討套扎法在腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除手術中的臨床應用效果。方法：隨機選取2015年1月-2016年1月前來本院接受大子宮肌瘤剔除術的52例患者，按照住院號尾號的奇偶將患者分為觀察組和參照組，每組26例。參照組患者選用腹腔鏡縫合進行治療，觀察組患者則選用套扎法進行處理，對比兩組患者的應用效果。結果：觀察組患者術中出血量、手術時間及住院時間均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后不良反應發生率為3.85%（1/26），低于參照組的34.62%（9/26），差異有統計學意義（ 字2=7.924，P=0.005）。此外，患者出院后隨訪一年，兩組患者均未出現復發情況。結論：套扎法在腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除手術中其療效顯著，有效降低了患者術后不良反應的發生率，可臨床推廣應用。

【關鍵詞】 套扎法； 腹腔鏡； 大子宮肌瘤剔除術

Observation on the Effect of Ligation in Laparoscopic Myomectomy for Large Uterus Myoma/LAI Huodi，LAI Lihui.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：131-134

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of ligation in laparoscopic myomectomy for large uterus myoma.Method：From January 2015 to January 2016，52 cases with myomectomy of large uterus in our hospital were selected，they were divided into the observation group and the reference group according to the parity number of the admission number and tail number，26 cases in each group.The patients in the reference group were treated with laparoscopic suture，patients in the observation group were treated by ligation，the application effects of the two groups were compared.Result：The intraoperative blood loss，operation time and length of stay in the observation group were better than those of the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 3.85%（1/26），lower than 34.62%（9/26）in the reference group，the difference was statistically significant（ 字2=7.924，P=0.005）.Besides，the patients were followed up for one year after discharge，no recurrence occurred in the two groups.Conclusion：The ligation method is effective in laparoscopic myomectomy of large uterus myoma，effectively reduce the incidence of postoperative adverse reactions in patients，it can be popularized and applied clinically.

【Key words】 Ligation； Laparoscope； Myomectomy of large uterus

First-authors address：Huazhou Peoples Hospital，Huazhou 525100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.036

子宮肌瘤是女性生殖器官常見良性腫瘤，也是人們常稱的子宮平滑肌瘤、子宮纖維瘤、纖維肌瘤，按照其生長位置，常將其分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、闊韌帶肌瘤、漿膜下肌瘤等，不同類型的子宮肌瘤其臨床癥狀也不盡相同，但多數患者常表現為月經增多、排尿排便困難、下腹部包塊等，35歲婦女是該疾病的高發群體，手術治療作為該疾病患者首選治療方式，近年來隨著腹腔鏡技術的完善，腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術臨床應用愈發廣泛，但術中縫合方式一直是該手術開展的難點，一旦操作不當勢必影響手術療效，滋生并發癥，給患者增添新的痛苦[1-3]。本文旨在探討套扎法在腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術中的應用效果，以期為患者打造一種安全高效的縫合法，減少術中出血量，緩解患者的病痛，降低住院費用的支出，實現最佳治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年1月-2016年1月前來本院接受大子宮肌瘤剔除術的52例患者，按照住院號尾號的奇偶將患者分為觀察組和參照組，每組26例。納入標準：所有入選患者入院后經過嚴格檢查，均確診為大子宮肌瘤，患者均同意參與研究，且患者均有排尿排便不暢、月經增多及下腹部包塊等臨床癥狀。排除病情惡化或有不良入院記錄者，保證研究的科學性和嚴謹性。本次研究經倫理學委員會批準，患者均同意參與研究。

1.2 方法 兩組患者均實施腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除手術，事先告知患者術中注意事項，術前禁食禁水，做好心理護理工作，安撫患者的緊張情緒，參照組患者選用腹腔鏡下縫合的方式進行處理，觀察組患者選擇套扎法進行處理。兩組患者術中均采用氣管插管進行麻醉，麻醉起效后醫護人員于患者臍部做一個長為1 cm的切口，置氣腹針注二氧化碳，體內壓力值控制在12～14 mm Hg，放置腹腔鏡，通過設備觀察腹腔內子宮肌瘤情況，確定病灶位置，避開血管區切除肌瘤，止血進行消毒，吸盡腹腔內積液，關腹縫合。參照組患者選用1號Dexon線呈“8”字形進行間斷縫合，即兩針交叉間斷縫合。

觀察組患者前期手術與參照組無差異，但進行縫合時則采用套扎的方式，根據患者肌瘤的大小選擇1號Dexon線進行打結處理，根據子宮肌瘤的大小制作適宜的線圈，如漿膜下肌瘤可直接進行套扎處理，將自制套扎線套扎于肌瘤蒂部，運用推結器收緊線圈的同時觀察肌瘤的顏色待其變色后切除肌瘤，運用電凝止血的方式對創面進行止血處理。選擇人體組織可吸收線進行傷口縫合，縫合完畢后進行局部消毒。在切除壁間肌瘤時可先在肌瘤底部或于肌瘤與子宮連接處注射生理鹽水和6 U垂體后葉素（垂體后葉素可與10 mL 0.9%氯化鈉液進行稀釋），根據肌瘤的大小在肌瘤底部和子宮體交界處進行套扎，同樣選擇邊牽拉邊收緊套扎線的方式，待肌瘤組織變色后，與周邊進行鈍化分離，剪掉套扎線，用事先制好的套扎線再次套扎肌瘤蒂部，剔除肌瘤組織，對包膜組織進行修剪，根據切口的深淺進行縫合，若切口過深應進行多次縫合，切記處理壁間肌瘤時要重復套扎兩次。對比兩組患者采用不同方式其臨床應用效果。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術中出血情況、手術所需時間、住院時間以及術后患者不良反應的發生情況，隨訪一年觀察兩組患者是否存復發問題。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組年齡28～45歲，平均（34.86±2.34）歲；肌瘤直徑5～8 cm，平均（6.78±1.57）cm。參照組年齡29～47歲，平均（35.12±2.45）歲；肌瘤直徑5～9 cm，平均（6.85±1.57）cm。兩組患者的臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術中和術后相關指標比較 觀察組患者術中出血量顯著少于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術時間和住院時間均短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者有1例出現不良反應，參照組有9例，觀察組的不良反應發生率為3.85%，低于對照組的34.62%，差異有統計學意義（ 字2=7.924，P=0.005）。所有患者出院后進行追蹤訪問，一年時間所有患者均未復發，其臨床療效較佳。

3 討論

子宮肌瘤即人們常說的子宮平滑肌瘤，由子宮平滑肌細胞增生所致，是女性生殖器官中的常見良性腫瘤，又稱子宮纖維瘤和纖維肌瘤，其發病率高達20%～30%，臨床研究表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，醫者認為雌激素、生長激素與子宮肌瘤的成長存在相關性。子宮肌瘤發展較慢，且多無明顯臨床癥狀，少數患者會出現子宮出血、疼痛、白帶異常、腹部包塊等問題，給其生活帶來諸多不便。就其治療方法而言有藥物治療、手術治療和聚焦超聲治療，但若患者子宮肌瘤超過5.0 cm便需要接受手術切除治療，多數醫生建議患者肌瘤在3.0 cm以上且血供豐富的前提下及早進行手術，以便實現最佳治療效果，減少患者的病痛和心理負擔[4-10]。中醫將子宮肌瘤視為患者臟腑功能失調，血瘀、濕熱、寒凝所致，30～50歲的婦女是該疾病高發人群，多數醫生將子宮肌瘤與女性激素聯系在一起，患者患病之初無明顯癥狀，致使多數患者后期感到不適時病情已較為嚴重，錯過最佳診治時間，加大醫治難度[11-16]。進入典型階段，患者宮腔和宮內膜面積開始增大，月經周期紊亂，經期延長經量過大，病情發展到中后期多數患者會出現疲乏無力、腹痛、腹脹等癥狀，嚴重時甚至會導致不孕，如影響受精卵著床、導致宮腔變形等，給人們帶來難以預計的損失，影響其正常的生活，降低其生活質量。

調查顯示，近幾年我國女性子宮肌瘤的發病率有上升的趨勢，當前發病率高達30%，為了擺脫病痛保全子宮，多數患者選擇剔除子宮肌瘤。隨著腹腔鏡技術的完善，當前腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術臨床應用較為廣泛，因該治療方法創傷小、術中出血少，患者術后不良反應發生率較低，一經推出備受人們推崇，當前已然成為子宮肌瘤患者的首選治療方式[17-23]。

隨著女性生殖年齡的推遲，越來越多的患者希望通過剔除肌瘤保留子宮，傳統開腹手術創傷較大，術后并發癥較多，且影響美觀，已無法滿足當前人們的實際需求。隨著腹腔鏡技術的完善，給患者帶來了曙光，但眾所周知大子宮肌瘤被公認為腹腔鏡手術的禁忌，為了幫助患者擺脫大子宮肌瘤的困擾，當前多數醫者對手術方法進行積極探索，以便最大程度發揮腹腔鏡手術的價值，降低手術風險。

患者選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術多因其創傷小，術中出血量少，能較為全面觀察腹部情況準確定位病灶，根治疾病。但受制于子宮肌瘤過大，致使術野受限，加大了手術操作的難度，多數情況下手術創傷面較大，剔除較為困難，且切口出血過多，相應對縫合和止血技術提出更高的要求，有學者研究表明漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，其手術時間和術中出血量均隨肌瘤的增大而增加，加大手術風險，且肌壁間肌瘤患者其手術時間明顯長于漿膜下肌瘤，且術中出血量更多，影響手術效果。

開展腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除手術時縫合方式是手術的一大難點，縫合方式使用的正確與否以及醫生操作熟練與否直接影響著手術質量，影響患者術后的恢復，以及日后的工作和生活。近年來，隨著子宮肌瘤患者的增多，醫療衛生事業的進步，患者對治療手段提出更多更高的要求，以往常規的縫合方式加大了患者術中出血量，同時也延長了患者的手術時間及住院時間，不僅加大了患者的病痛，同時也加大了其經濟負擔，患者術后常出現感染問題，給患者增添新的困擾，加重患者的心理負擔，同時也會滋生醫患矛盾，增加患者對治療工作的不滿，致使部分患者出現不配合及抵觸情緒，影響醫療工作的順利進行。為了實現最佳的手術效果減少患者的病痛，幫助患者掙脫病魔，當前多數醫院在開展腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除手術時推出套扎法，以便突破常規縫合方法的局限，盡可能降低縫合難度，減少術中出血量及術后并發癥的發生率。

本文旨在分析套扎法在腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術中的應用效果，結果顯示：研究組患者選擇套扎法術中出血量、手術時間、住院時間及術后不良反應發生率均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究表明，患者選擇腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術時選擇套扎法不僅能減少患者術中出血量、縮短其手術時間和住院時間，還能降低術后不良反應發生率，臨床療效顯著，利于提高患者治療的依從性，減少醫患矛盾。此次研究結果與鐘富蓮等[1]的研究結果相同，均推薦套扎法以旋轉剝離的方式解決術中出血和術野受限問題，降低手術風險。眾所周知肌瘤血運是導致術中出血的重要原因，運用自制線圈阻斷血運，能有效解決肌瘤剔除過程中血管開放時的出血問題，該方法對于有蒂或壁間較為突出的肌瘤來講套扎較為簡便，但對于闊韌帶肌瘤或肌瘤與子宮呈現凹陷特征的肌瘤而言其難度加大，需要醫者熟練掌握套扎技術且在實際操作時應于突出處切開包膜，充分暴露肌瘤，借用抓鉗牽扯出肌瘤剝離的同時要進行電凝止血，當扯出肌瘤大于1/2時應立即用事先制作的線圈套扎于肌瘤底部，旋轉剔除清理腹腔進行常規消毒，后續進行縫合，以縮短手術時間和創傷面，盡可能降低手術對患者身體組織的破壞，實現最佳手術效果。該方法雖然簡便安全極具推廣價值，但在實際運用時醫者需根據患者的實際情況進行選擇，以免增加手術風險。

總之，套扎法應用于腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術其療效顯著，提高了手術的安全性，利于患者早日康復，可臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-10-16） （本文編輯：周亞杰）