肝內周圍型膽管細胞癌的CT和MRI診斷研究

王明龍　錢義紅

【摘要】 目的：探討肝內周圍型膽管細胞癌的CT和MRI診斷。方法：選取2015年12月-2017年2月本院收治的肝內周圍型膽管細胞癌患者32例，所有患者均行CT檢查和MRI檢查，診斷后均行手術以及放療治療，對比分析兩種方法的診斷結果。結果：MRI檢查結果顯示腫塊清晰度明顯高于CT（P<0.05），病灶強化以及在早期呈現向心化強化的例數要多于CT（P<0.05）。MRI的診斷符合率明顯高于CT（P<0.05）。結論：采用MRI對肝內周圍型膽管細胞癌患者進行診斷與CT相比，檢查結果更加清晰準確，為早期治療提供可靠依據，有利于改善患者的預后質量，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 肝內周圍型膽管細胞癌； CT； MRI

Study on CT and MRI Diagnosis of Intrahepatic Peripheral Cholangiocarcinoma/WANG Minglong，QIAN Yihong.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：117-119

【Abstract】 Objective：To investigate the result of CT and MRI diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma.Method：32 cases of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma in our hospital from December 2015 to February 2017 were selected.All patients underwent CT and MRI examination.After diagnosis，surgery and radiotherapy were performed，and the diagnostic results of two methods were compared.Result：MRI examination showed that the lump definition was significantly higher than that of CT（P<0.05），and the number of cases with enhancement and early centralization was more than that of CT（P<0.05）.The diagnostic coincidence rate of MRI was significantly higher than that of CT（P<0.05）.Conclusion：The diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma with MRI is more accurate and clearer than that of CT，which provides reliable evidence for early treatment，it should be further popularized and applied in clinical practice.

【Key words】 Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma； CT； MRI

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433199，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.032

肝內周圍型膽管細胞癌作為一種肝臟內比較罕見的惡性原發腫瘤，近幾年的發病率呈現明顯上升趨勢[1]。目前針對該疾病的治療主要是手術切除病灶，術后進行化療，但是預后效果比較差，因此想要提高治療效果就需要進行早期準確的診斷[2]。由于在臨床診斷中缺乏一些特異性表現，在早期診斷中使用的是影像學診斷，其中最常用的是CT和MRI。本研究分別對患者采用CT和MRI進行診斷，分析其診斷結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年2月本院收治的肝內周圍型膽管細胞癌患者32例。納入標準：所有患者均經病理學證實為肝內周圍型膽管細胞癌；均知情并同意本研究，經醫院倫理會批準。排除標準：在治療前進行過化療或放療的患者。其中男17例，女15例，年齡33～75歲，平均（52.3±5.9）歲，病程2個月～3年，平均（1.4±0.7）年。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 （1）CT檢查。在檢查早期使用Somaton plus型CT掃描儀（由西門子公司生產）進行平掃，層距離以及層厚一般為10 mm[3]。增強型掃描，選用KMP810P型的CT壓力注射器（由美國Medrad公司生產），其中非離子性的對比劑選用的是碘普胺（生產廠家：拜耳醫藥廣州分公司，批準文號：國藥準字H10970416），總劑量為80 mL，300 mg/mL的碘含量。一開始注射50 mL，流速最佳為2.0～2.5 mL/s，然后再將剩余的30 mL進行注射，流速為0.5 mL/s[4]。在開始注入藥物30 s后進行第一次掃描，結束后需要在病變位置進行第二次掃描。其中增強掃描的使用與前期相同，在注射開始以后的18～20 s內行第一次掃描，間隔20～30 s后進行第二次掃描[5]。（2）MRI檢查。采用1.5T的MAGNE TOM VISION Plus超導型磁共振成像儀（由美國西門子公司生產），掃描的范圍是從膈頂一直到肝下緣，7～8 mm的層厚，層間隔為1～2 mm[6]。然后增強掃描時采用釓噴替酸葡甲胺（生產廠家：北京北陸藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20013088）作為對比劑，靜脈高壓進行注射，用量為0.1 mmol/kg，流速為1.5～2.0 mL/s。掃描主要進行三期，分別為藥物注射后的20～35 s、50～60 s、4～5 min[7]。

1.2.2 治療方法 所有患者在診斷后都行根治性手術切除，依據癌腫的大小以及部位來進行切除手術，如果患者的腫瘤體積過大或者部位不適合進行手術時，可以先用藥物進行化療，等腫瘤降期以后再行手術治療[8]。為了減少復發以及提高治愈，患者應在術后進行放療。

1.3 觀察指標 （1）對比觀察兩種檢查方法的結果，主要包括腫塊清晰度、病灶早期向心化強化以及強化的形態[9]。（2）對比觀察兩種方法的診斷符合情況，與病理診斷結果進行比較，分為符合和不符合兩種情況，計算其符合率[10]。

1.4 統計學處理 采用計算機軟件SPSS 18.0對數據進行統計，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法的檢查結果比較 MRI檢查結果顯示腫塊清晰度明顯高于CT，病灶呈現強化的例數多于CT，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。MRI早期強化的例數多于CT，差異有統計學意義（ 字2=4.361，P=0.037），見表2。

2.2 兩種方法的檢查符合率比較 以病理診斷結果為金標準，MRI的診斷符合率明顯高于CT，差異有統計學意義（ 字2=4.433，P=0.035），見表3。

3 討論

膽管細胞癌是我國第二位肝原發性的惡性腫瘤，主要發生在肝門部到末梢相關的膽管上皮細胞，可以分為末梢型以及肝門部膽管癌，在組織學上表現有黏液分泌以及腺樣分化[11]。肝內周圍型膽管癌的病因目前還不明確，但是其很容易產生黏液，可能與病毒性肝炎、肝吸蟲感染、腸道內結石以及肝臟內結石等有關[12]。文獻[13]研究顯示，肝內周圍型膽管癌患者在根治性手術治療后的生存率在10%左右，而不行手術切除患者在3年內的生存率為0，因此及時有效的診斷和治療對患者來說非常有必要。目前診斷主要通過影像學進行檢查，最常用的是CT和MRI[13]。

近幾年隨著影像設備以及技術的發展，CT在對肝內周圍型膽管細胞癌的診斷中得到了廣泛應用，主要進行平掃和增強型掃描，分為動脈、門靜脈以及延遲期，通過多平面以及冠狀面的重組來對圖像進行處理，從而揭示病灶與相鄰結構的緊密關系，同時對患者的腫瘤進行定位以及定性判斷[14]。而磁共振成像MRI通過電磁信號可以幫助對人體的病灶信息進行重組，MRI也是通過平掃以及動態的增強掃描來取得多方位以及多結構的影像，其最大的特點是不會對人體造成損傷。并且MRI可以通過對圖像進行判斷，減少偽影造成的影響，避免出現誤診的情況[15]。肝內周圍型膽管細胞癌具有復雜性以及多樣性特征，腫塊會呈現出不規則軟組織、肝內圓形等，經過CT平掃會表現出低密度，而MRI掃描會呈現T1以及T2的長信號，因此對腫塊的清晰度觀察就更為明顯，并且對于腫塊周圍是否發生膽管擴張情況也可以得到仔細地觀察[16]。CT以及MRI的增強掃描完成后會發現周圍是否有強化帶，還可以發現病灶強化的時間差異，對于疾病的確診有積極的作用。研究顯示，MRI檢查結果顯示腫塊清晰度明顯高于CT，病灶呈現強化以及在早期強化的例數要多于CT（P<0.05）；以病理診斷結果為金標準，MRI的診斷符合率明顯高于CT（P<0.05）。由此表明，MRI和CT都可以為肝內周圍型膽管細胞癌的診斷提供一定依據，但是MRI的診斷更為準確[17-20]。

綜上所述，采用MRI對肝內周圍型膽管細胞癌患者進行診斷與CT相比，檢查結果更加清晰準確，為早期治療提供可靠依據，臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

[1]張松山，邵文尚，曹永峰，等.CT及MRI對肝內周圍型膽管癌綜合診斷研究[J].河北醫學，2016，22（5）：793-794.

[2]揭育添，吳瑩，郝金華，等.MSCT與CA199相結合對肝內周圍型膽管細胞癌的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（7）：72-74.

[3] Fattach H E，Dohan A，Guerrache Y，et al.Intrahepatic and hilar mass-forming cholangiocarcinoma：Qualitative and quantitative evaluation with diffusion-weighted MR imaging[J].European Journal of Radiology，2015，84（8）：1444-1451.

[4]胡中華，周科峰，孔曉健，等.肝內周圍型膽管細胞癌MRI表現[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（10）：86-88.

[5] Feng S T，Wu L，Cai H，et al.Cholangiocarcinoma：spectrum of appearances on Gd-EOB-DTPA-enhanced MR imaging and the effect of biliary function on signal intensity[J].Bmc Cancer，2015，15（1）：1-9.

[6]王柏平，陳鶴.分析探討多排螺旋CT對周圍型肝內膽管細胞癌的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（14）：2009-2011.

[7]秦斌，袁翠平，林有丹，等.CT及MRI對肝內周圍型膽管癌綜合診斷研究[J].實用放射學雜志，2015，31（10）：1624-1627.

[8]張元剛，王麗，方小東，等.CT、MRI在顱內海綿狀血管瘤診斷中的對比研究[J].中國醫學創新，2016，13（17）：47-50.

[9]陳義林，羅永榮，朱紅霞，等.肝內周圍型膽管細胞癌20例CT診斷分析[J].腫瘤學雜志，2017，23（4）：341-344.

[10]趙波灃，陳樹平，呂涵青，等.SPECT-CT與MRI在鼻咽癌早期顱底侵犯方面的比較研究[J].中國醫學創新，2017，14（15）：124-127.

[11]丁懷銀，朱西琪，杜超，等.無膽管擴張的肝內膽管細胞癌的CT表現及病理對照分析[J].中華醫學雜志，2015，95（7）：533-536.

[12]葉紅.肝內周圍型膽管細胞癌的CT表現[J].海南醫學，2015，26（19）：2871-2874.

[13]陳楓，趙大偉，趙晶，等.硬化型肝癌與肝內腫塊型膽管癌的影像征象及病理學對比分析[J].臨床放射學雜志，2016，35（3）：375-379.

[14]肖金海，鄭屹峰，沈小勇.多層螺旋CT和MRI在混合型肝癌臨床診斷中的應用分析[J].醫學影像學雜志，2015，25（8）：1479-1481.

[15] Guo L H，Xu H X.Contrast-Enhanced Ultrasound in the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma and Intrahepatic Cholangiocarcinoma：Controversy over the ASSLD Guideline[J].Biomed Research International，2015，2015：349172.

[16]宋紅參，丁懷銀，沈娟，等.周圍型肝內膽管細胞癌的CT及超聲造影表現[J].江蘇醫藥，2016，42（11）：1278-1280.

[17] Mamone G，Marrone G，Caruso S，et al.Intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma： enhancement pattern on Gd-BOPTA-MRI with emphasis of hepatobiliary phase[J].Abdominal Imaging，2015，40（7）：1-10.

[18]丁懷銀，孫曉東，朱西琪，等.無膽管擴張的肝內膽管細胞癌的MRI特征及其病理基礎[J].中華放射學雜志，2015，49（2）：113-116.

[19] Corona-Villalobos C P，Halappa V G，Geschwind J F H，et al.

Volumetric assessment of tumour response using functional MR imaging in patients with hepatocellular carcinoma treated with a combination of doxorubicin-eluting beads and sorafenib[J].European Radiology，2015，25（2）：380-390.

[20]王麗，張元剛，胡亞卓，等.CT與MRI對中樞神經系統感染的診斷價值比較[J].中國醫學創新，2016，13（20）：60-62.

（收稿日期：2017-10-10） （本文編輯：張爽）