腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床效果評估

甄文明　鄒嵐　伍潔燕

【摘要】 目的： 研究與評估腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床效果。方法：選取本院2014年1月-2016年6月收治的子宮內膜異位癥患者60例為研究對象，利用計算機將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組采用常規(guī)開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療，觀察對比兩組的治療效果。結果：觀察組的術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院天數均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪12個月，觀察組的復發(fā)率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的效果非常顯著，既能有效縮短手術時間，減少患者術中出血量，又能顯著減少各種不良反應，從而縮短其住院時間，并促使其病情更快恢復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥； 腹腔鏡治療； 手術方式

Clinical Effect Evaluation of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Ovarian Endometriosis/ZHEN Wenming，ZOU Lan，WU Jieyan.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：111-113

【Abstract】 Objective：To study and evaluate the clinical effect of laparoscopic surgery on endometriosis.Method：60 patients with endometriosis in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the study objects，they were divided into the observation group and control group by using the computer randomly，each of 30 cases.The control group received conventional open surgery，the observation group was treated with laparoscopic surgery，the results of the two groups were compared.Result：The intraoperative bleeding volume，operation time，ambulation time，hospitalization days of the observation group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 96.67%（29/30），which was higher than 80.00%（24/30） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%（2/30），which was significantly lower than 26.67%（8/30）in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 12 months of follow-up，the recurrence rate of the observation group was 3.33%，which was lower than 23.33 % in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The laparoscopic surgery is very effective in treating endometriosis，which can effectively shorten the operation time，reduce the bleeding amount in the operation of the patient，and can remarkably reduce various adverse reactions，thereby shortening the hospitalization time and promoting the rapid recovery of the condition，and is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Endometriosis； Laparoscopic treatment； Operation method

First-authors address：The Peoples Hospital of Taishan City，Taishan 529200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.030

在臨床婦科疾病中，子宮內膜異位癥是一種常見疾病，具有一定多發(fā)性，此類患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為性交疼痛、生育障礙、痛經等[1-3]。已有臨床研究數據表明，我國該病癥發(fā)病率為10%～15%，且大多數患者合并有不孕癥，因而對育齡期女性的身體健康以及生活質量存在嚴重威脅[4-5]。選取本院2014年1月-2016年6月收治的子宮內膜異位癥患者60例為研究對象，對腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的手術方式及應用效果進行了研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2016年6月收治的子宮內膜異位癥患者60例為研究對象，納入標準：所有患者均符合子宮內膜異位癥的診斷標準。排除標準：排除精神疾病患者、排除有肝腎損傷的患者、排除孕產婦患者。利用計算機將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。納入對象自愿接受本研究，該研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會并備案。

1.2 方法 兩組患者均在月經干凈后3～7 d采取手術治療，麻醉方式均為全身麻醉。對照組采用常規(guī)開腹手術治療，切口位于下腹正中，成縱行切口，然后對腹部加以探查，術中按照患者病灶位置以及實際病情選擇粘連剝離術、子宮內膜異位囊腫剝離術、異位病灶電凝術等。觀察組采用腹腔鏡手術治療，于臍下緣或者上緣1.0 cm處作一橫切口，然后幫助患者建立二氧化碳氣腹，采用Trocar穿刺針（直徑10 mm）向腹腔刺入，將窺鏡置入并對腹腔加以探查，于麥氏點（兩側腹下區(qū)）水平位進行穿刺，然后將2個Trocar穿刺針（直徑5 mm）置入。術中利用窺鏡對患者子宮及其附件實際情況進行探查，然后對病灶大小、子宮內膜異位部位進行仔細觀察。采用三孔標準操作方法實施盆腔粘連分離術、異位病灶電凝術、輸卵管整形或者造口術。結束手術后，對腹腔、盆腔采用大量氯化鈉注射液進行反復沖洗，以避免患者發(fā)生繼發(fā)性粘連。兩組患者術后均采用抗生素進行抗感染治療，同時術后均聯(lián)合藥物治療如孕三烯酮、促性腺激素釋放激動劑等。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）觀察記錄兩組術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院天數。（2）兩組術后3個月復診觀察療效。治療效果判定，顯效：患者原有癥狀如痛經、性交痛等均改善顯著，即痛經完全消失、生育恢復正常、性交痛完全消失；有效：患者原有癥狀如痛經、性交痛等均有所改善，即痛經減輕、性交痛基本消失；無效：患者原有癥狀如痛經、性交痛等癥狀未改善[6]?？傆行?顯效+有效。（3）觀察兩組不良反應發(fā)生情況，如切口感染、劇烈疼痛、發(fā)熱等以及隨訪12個月觀察兩組復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 對照組患者年齡20～40歲，平均（27.12±3.18）歲；病程1～5年，平均（2.3±0.4）年；其中未產患者11例，已產患者19例。觀察組患者年齡21～42歲，平均（28.23±4.27）歲；病程1～4年，平均（2.1±0.5）年；其中未產患者10例，已產患者20例。兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者手術相關指標比較 觀察組的術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院天數均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），與對照組80.00%（24/30）相比顯著較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組隨訪12個月復發(fā)情況比較 隨訪12個月，觀察組有1例復發(fā)，復發(fā)率為3.33%，而對照組有7例復發(fā)，復發(fā)率為23.33%，觀察組的復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床婦科中，子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，容易復發(fā)，其中最常見的為卵巢子宮內膜異位癥，且該病癥也是造成育齡期女性不孕癥的關鍵因素[7-8]。該病主要表現(xiàn)為不孕、盆腔、腹腔包塊等[9]。目前臨床上針對該病癥的發(fā)病機制尚未明確，但其可能與以下因素有關：卵巢、輸卵管功能異常；盆腔、腹腔結構改變；卵巢及內分泌功能異常；子宮內膜容受性降低等[10-12]。目前在臨床治療此類患者的過程中，其主要目的在于重建盆腔正常生理結構、分離粘連組織、清除異位病灶等，而方法主要有手術治療和藥物治療[13-16]。近些年由于微創(chuàng)技術的飛速發(fā)展，臨床上逐漸采用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥，且取得了顯著療效，其優(yōu)點在于術野清晰、手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等，同時該手術不會對患者機體內環(huán)境產生較大干擾，因而在診斷和治療該病的過程中意義重大[17-20]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院天數均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪12個月，觀察組復發(fā)率為3.33%（1/30），低于對照組的23.33%（7/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此可以看出，腹腔鏡治療子宮內膜異位癥具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的效果非常顯著，既能有效縮短手術時間，減少患者術中出血量，又能顯著減少各種不良反應，從而縮短其住院時間，并促使其病情更快恢復，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-11-13） （本文編輯：張爽）