夜戴型角膜塑形鏡對近視患者調節滯后及視網膜形態影響的相關分析

2018-05-23 11:13:18霍敏灼

中國醫學創新 2018年3期

霍敏灼

【摘要】目的：探討夜戴型角膜塑形鏡對近視患者調節滯后及視網膜形態的影響。方法：抽取2014年

8月-2016年8月來本院選擇驗配角膜塑形鏡，并經過12個月以上定期復查的少年兒童近視患者15例（30眼），將其作為觀察組，選擇同期配戴普通近視框架眼鏡的少年兒童近視患者15例（30眼）作為對照組。觀察兩組患者配戴前及配戴6、10、12個月后的調節滯后量和黃斑區視網膜平均厚度的變化。結果：兩組患者配戴前與配戴6個月后的調節滯后量和黃斑區視網膜平均厚度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者配戴10個月后的調節滯后量情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者的黃斑區視網膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者配戴12個月后的調節滯后量和黃斑區視網膜厚度情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：夜戴型角膜塑形鏡能夠有效提升青少年兒童的裸眼視力，改善調節滯后，并促進患者黃斑區視網膜平均厚度趨向穩定。

【關鍵詞】夜戴型角膜塑形鏡；近視；調節滯后；黃斑區視網膜平均厚度

The Correlation Analysis of the Effect of Night-wearing Keratoplastic Lens on Regulation Lag and Retinal Morphology in Myopic Patients/HUO Minzhuo.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：101-103

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of night-wearing keratoplastic lens on adjustment lag and retinal morphology in myopic patients.Method：The extraction from August 2014 to August 2016 in our hospital choice test with corneal shape lens，and after 12 months or more periodic review of 15 patients （30 eyes）with myopia in children and adolescents，as the observation group，chose the same wear ordinary patients with myopia glasses myopia in children and adolescents 15 cases（30 eyes）as the control group.The adjustment lag and mean retinal thickness of macular area were observed before and 6，10，12 months after wearing in both groups.Result：There was no significant difference in adjustment lag and mean retinal thickness of macular area between the two groups before and after 6 months of wearing（P>0.05）.The adjustment lag in the observation group was significantly better than that in the control group after wearing it for 10 months，the difference was statistically significant（P<0.05），there was no significant difference in retinal thickness in the macular region between the two groups（P>0.05）；the adjustment lag and retinal thickness of macular area in the observation group were significantly better than those in the control group after wearing for 12 months（P<0.05）.Conclusion：Night-wearing keratoplastic lens can effectively improve the naked vision of adolescent children，improve the adjustment lag，and promote the mean retinal thickness of the macular area of the patients tend to be stable.

【Key words】 Night-wearing keratoplastic lens； Myopia； Adjust the lag； Average thickness of retina in macular area

First-authors address：Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.027

近視是眼科常見癥狀，主要是指眼睛在松弛狀態下，平行光線經眼的屈光系統的折射后焦點落在視網膜之前[1]。近視的發生與遺傳、發育、環境等諸多因素有密切關聯，然而目前臨床中關于近視的發病機制尚不清楚[2]。患者被確診為近視后較多選擇配戴近視框架眼鏡，然而長期配戴普通近視框架眼鏡對青少年兒童患者的近視進展并不能有效控制。隨著技術的不斷進步，目前臨床中開發出一種新型的夜戴型角膜塑形鏡，不僅能夠改善患者的調節滯后量，同時能夠有效的使患者的黃斑區視網膜平均厚度趨于穩定狀態，對患者具有重要作用[3]。本文將重點探討夜戴型角膜塑形鏡對近視患者調節滯后及視網膜形態影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2014年8月-2016年8月來本院選擇驗配角膜塑形鏡，并經過12個月以上定期復查的少年兒童近視患者15例（30眼），將其作為觀察組，選擇同期配戴普通近視框架眼鏡的少年兒童近視患者15例（30眼）作為對照組。納入標準：（1）近視度-0.75～-6.00 D，散光度-1.50～-3.75 D；（2）無其他眼部疾病。排除標準：有眼部外傷史、手術史、近期角膜接觸鏡配戴史者。本研究遵循赫爾辛基宣言，所有受試者均自愿參加，告知兩組患者及其家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法對兩組患者進行嚴格的視力檢查。對照組患者配戴普通的近視框架眼鏡。觀察組鏡片由臺灣亨泰公司提供的第三代角膜塑形鏡，材料為Boston XO，DK值100，鏡片采用反幾何四弧設計，總直徑9.80～11.60 mm。對觀察組患者而言，角膜散光≤1.50 D的患者推薦使用4弧區普通球面設計的塑形鏡，角膜散光>1.50 D患者選擇平行弧為Toric設計（根據角膜地形圖形態自行設計），其余3弧區球面設計的塑形鏡，采取過夜配戴方式。分別觀察兩組患者配戴前及配戴6、10、12個月后的調節滯后量和視網膜厚度變化情況。

1.3 觀察指標觀察并比較配戴前以及配戴6、10、12個月后的調節滯后量和黃斑區視網膜平均厚度。（1）調節滯后值測量：采用拓普康全自動綜合驗光儀測量。正常人群調節滯后量為0～+0.75 D（2）黃斑區視網膜厚度的測量采用OCT檢測：采用德國海德堡公司OCT，以黃斑中心凹為中心掃描黃斑部，實施9.6 mm×6.4 mm的多層掃描，共掃描25條B-scans，每條B-scan之間距離266 pm。經內置軟件處理自動生成黃斑中心6 mm直徑范圍的視網膜平均厚度值：即中央1 mm范圍的黃斑中心凹區，直徑1.3 mm的內環區域和直徑3～6 mm的外環區域。正常人群黃斑外環區域視網膜厚度為（277.96±15.39）μm。

1.4 統計學處理采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較對照組：男8例（16眼），女7例（14眼），年齡10～17歲，平均（13.2±4.2）歲；觀察組：男10例（20眼），女5例（10眼），年齡9～15歲，平均（11.2±5.3）歲。兩組患者臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者配戴前的調節滯后量和黃斑區視網膜厚度比較配戴前，兩組患者的調節滯后量和黃斑區視網膜厚度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者配戴6個月后的調節滯后量和黃斑區視網膜厚度情況比較兩組患者配戴6個月后的調節滯后量和黃斑區視網膜厚度情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組患者配戴10個月后的調節滯后量和黃斑區視網膜厚度情況比較觀察組患者配戴10個月后的調節滯后量情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組患者的黃斑區視網膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組患者配戴12個月后的調節滯后量和黃斑區視網膜厚度情況比較觀察組患者配戴12個月后的調節滯后量和黃斑區視網膜厚度情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近視是常見的眼科疾病，主要發病于青少年時期，臨床中治療近視的主要原則及方法在于兒童、青少年均需散瞳驗光，排除假性近視，并配戴合適的眼鏡矯正[4]。高度近視除驗光配鏡外，也可用接觸鏡矯正。高度近視有眼底病變者輔以藥物治療，必要時行后鞏膜加固術[5]；20歲以上無禁忌證者可考慮行準分子激光原位角膜磨鑲術[6]。為降低對兒童的不良影響，常會選擇配戴近視眼鏡。由于缺少相應的醫學知識，父母多會為兒童選擇普通的近視鏡[7]。然而經過長期臨床跟蹤得知，普通近視框架眼鏡不能控制兒童的近視度數發展及視網膜形態的不良改變，因此必須對上述不良現狀進行改變。

隨著醫療技術的不斷進步，目前臨床中多建議患者配戴夜戴型角膜塑形鏡。角膜塑形鏡是通過一種特殊設計的硬性角膜接觸鏡重塑角膜形態改變角膜屈光度，使配戴眼的近視度數暫時性改變的方法[8-9]。隨著鏡片材料的更新換代、設計原理的完善、配前檢查新技術的運用，角膜塑形術作為一種非手術矯正近視的方法，有安全性高、視力穩定性好、可預測性強、可逆等優點，尤其可以有效地控制青少年的近視發展，應用日益廣泛[10]。

角膜塑形鏡為鏡片后表面反轉幾何設計，其主要的控制原理在于通過中央平坦的基弧和中周邊較陡的反轉弧使角膜中央變平坦，從而有效、暫時地降低近視度數，提高裸眼視力[11]。然而角膜塑形術的目的不僅在于提升患者的視力程度，同時更關注于其對近視眼進展的延緩作用[12]。有研究顯示，通過對比配戴角膜塑形鏡前后的周邊屈光狀態發現角膜塑形鏡不僅矯正了中心屈光度[13]，而且使周邊屈光度發生明顯的近視性漂移，同時這種相對近視的周邊屈光狀態有利于控制近視的發展速度[14]。通過本研究可知，患者在配戴夜戴型角膜塑形鏡后，其調節滯后及視網膜形態均得到了有效的評估，并且患者的角膜厚度、角膜形態與角膜曲率趨于正常值，為研究近視發生機制及治療的發展提供了更加可靠的信息與方向。依據張婷等[15]的研究結果可知，患者配戴夜戴型角膜塑形鏡視力獲得了較大的提升，并且不會對患者的角膜產生較大損傷，具有較大的安全性，其主要原因在于改善患者調節滯后量具有調整眼球屈光力，使調節系統具有較高的靈敏性與準確性，并可提高視網膜成像質量的作用。

綜上所述，夜戴型角膜塑形鏡對近視患者調節滯后及視網膜形態具有較大的積極影響，不僅能夠在較大程度上提升患者的裸眼視力水平，更能夠為臨床醫師提供可靠的治療效果信息，可作為未來一段時間內追求更好的控制近視效果和更高的視覺質量的首選方式。由于本研究樣本容量有限，因而關于夜戴型角膜塑形鏡對近視患者調節滯后及視網膜形態所產生的深遠影響仍需要進一步觀察。

參考文獻

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