“醫護一體化”在手術安全核查中的臨床效果分析

周玲珍　林雅萱　方閩寧

【摘要】 目的：研究“醫護一體化”的臨床實踐，評價其提升手術安全核查正確執行率，促進手術安全的臨床意義和推廣價值。方法：隨機抽查2016年6-12月筆者所在醫院組織的4 000例手術，其中2016年6-9月的2 200例手術未實施“醫護一體化”管理（對照組），2016年10-12月的1 800例手術實施“醫護一體化”管理（觀察組），記錄并比較兩組手術（含連臺）安全正確執行率、病理標本送檢合格率、手術部位標識合格率等情況。結果：對照組病理標本管理不合格率10.7%，明顯高于觀察組的3.5%，對比差異有統計學意義（字2=15.583，P=0.000）。觀察組執行手術部位合格率93.33%，高于對照組的67.05%，對比差異有統計學意義（字2=48.041，P=0.000）。觀察組安全核查正確執行率95.55%，對照組為79.55%，對比差異有統計學意義（字2=15.376，P<0.05）。結論：“醫護一體化”深化了醫護人員的溝通和協作關系，激發醫護人員的主觀能動性和積極性，大大提升手術安全的執行效果，降低主觀因素引發的不良事件，具有良好的示范推廣意義。

【關鍵詞】 “醫護一體化”； 手術安全核查； 執行率； 手術安全

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.088 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0175-03

手術安全是醫療質量和醫院管理永恒的話題之一，特別是隨著醫學技術的發展，手術器械的增多、手術類型的豐富，以及手術相關的護理深度、復雜性日益凸顯，手術安全問題反而越來越多，許多風險甚至難以預測[1-2]。作為手術環節中一環，醫護人員對保證手術安全，減少手術不良事件起著至關重要的作用，醫護人員橫向協作和縱向溝通能否得到有效落實，醫、護和患者三方關系能否彼此有效融合，直接關系著手術安全性及整體服務質量[3-4]。近年來新型醫學模式不斷在涌現，對傳統的醫護工作模式帶來理念、體制等方面的沖擊，積極借鑒吸收新的醫護模式，打破原有的醫患、護患平行關系，建立醫、護、患彼此深入融合的工作格局，或對從整體上減少手術安全風險，保障手術安全有著積極的意義[5]。筆者所在醫院以“醫護一體化”作為觀察視角，以手術安全核查正確執行率、術中采集標本管理合格率及手術部位標識執行合格率作為評價指標，探討該管理模式對于促進手術安全的臨床意義和借鑒推廣價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽樣的方法，選取2016年6-12月筆者所在醫院手術科室進行手術的4 000例患者，其中2016年6-9月的2 200例手術患者設為對照組，未實施“醫護一體化”管理，僅沿用傳統的管理模式。其中男1 450例，女750例；年齡11～68歲，平均

（45.43±4.72）歲，采集手術病理標本420份。把2016年10-12月的1 800例手術患者設為觀察組，實施“醫護一體化”管理。其中男1 040例，女760例；年齡13～68歲，平均（44.28±4.87）歲，采集手術病理標本395份。兩組患者年齡、性別、手術類型、手術方式等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 “醫護一體化”管理方法

1.2.1 成立“醫護一體化”管理實施小組 小組定性為主導機構和醫院橫向協調機構，一般由副院長牽頭，醫療科、麻醉科、手術科等相關部門主任、護士長擔任組員。制定“醫護一體化”管理目標、工作內容及實施流程，針對手術安全相關的風險及對策開展專項管理。

1.2.2 明確崗位職責 圍繞“醫護一體化”管理模式及手術安全相關內容制定崗位職責。管理實施小組負責涉及手術安全的政策措施編制、科室協調及與外部機構的協調、執行監督及獎懲措施的落實等；手術科室負責人對手術環節存在的安全問題及時反饋，及時矯正并做好記錄；手術室護士負責手術過程的安全監督核查，如手術部位標注、手術器械管理、標本管理及規范性等問題[6-7]。針對崗位職責實施責任制，定期考核。

1.2.3 手術安全問題追溯 本研究采取回顧性分析的方法，對2016年6-9月的2 200臺手術進行分析總結，歸納出以下具有代表性的問題、表現，見表1。

1.2.4 制定干預措施 （1）強化手術安全核查環節管控，針對手術安全常見問題及原因，從建立健全手術安全核查制度、流程入手，對明顯不適應現實的條款和流程予以優化，強化制度流程的指導意義和規范作用。一是術前麻醉，嚴格執行患者腕帶、手術通知單和知情同意書確認方可實施手術的要求，對急診患者需要立即手術的，術前三方需知曉原因并取得一致，避免醫患糾紛；二是手術部位標識由手術醫師于患者進入手術室前用不脫色的記號筆標注，并提請患者參與核對。護理人員負責核實標識，確認無誤后于術前準備單、交接單上簽字。待患者進入手術間后，分別于麻醉誘導前、處理手術體位前、切皮前由手術醫師、麻醉師和手術室護士三方再次核對確認手術標識，并在安全核查表上簽字；三是連臺手術。由麻醉師、手術室護士提前一日做好連臺手術所需的儀器設備準備，妥善計劃好各環節的銜接，確保運送途中患者的安全；四是病理標本送檢。根據標本特殊性分為快速冰凍切片和常規病理標本，要分別制定對應的送檢流程，加強主刀醫生、巡回護士對病例報告信息的確認，確保無誤后封存；五是手術過程安全核查。患者進入手術室后，由主刀醫師、手術室護士、麻醉師三方共同確認手術部位、手術名稱，對于需要給予抗菌藥物而未使用的，立即給藥，對使用時間超1 h的，應重新下達醫囑。正式手術前，三方再次陳述手術風險及術中注意事項，進一步達成共識后開始手術。手術結束離開手術室前，三方再次核對患者身份，并在手術安全核查表上簽字，核查內容包括手術方式、手術標本、插管是否通暢安全等。（2）加強醫護人員手術安全意識教育，組織小組全體人員對照手術安全核查相關制度進行系統學習，加強手術安全事件的案例分析。（3）暢通醫、護和患者三者有效溝通渠道。研究表明，缺乏有效的溝通是醫患糾紛的重要原因。手術期間及圍術期加強三方的溝通，有助于避免誤判和信息不對稱，及時暴露安全風險，這是以最低成本降低手術安全事件發生率的有效方式，還有助于增進護患關系，提升滿意度。（4）強化事中事后監督，確保手術安全核查落實到位。定期向小組通報落實情況，例行檢查記錄情況并匯總分析。

1.3 觀察指標

匯總分析手術安全管理表現及原因；觀察兩組采集標本管理環節合格率、手術部位標識執行合格率及手術安全核查正確執行率等情況。

1.4 統計學處理

本組數據采用SPSS 15.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 200例手術安全管理問題及表現匯總

手術安全管理問題及表現見表1。

2.2 兩組采集的病理標本管理合格率比較

對照組病理標本管理不合格率10.7%，明顯高于觀察組的3.5%，對比差異具有統計學意義（字2=15.583，P=0.000），見表2。

2.3 兩組落實手術部位標識執行的合格情況比較

觀察組執行手術部位合格率93.33%，高于對照組的67.05%，對比差異有統計學意義（字2=48.041，P=0.000），見表3。

2.4 兩組手術安全核查正確執行率比較

觀察組安全核查正確執行率95.55%，對照組為79.55%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.01），見表4。

3 討論

3.1 手術安全管理問題及表現分析

本組對2 200臺手術進行回顧性分析后，總結出手術安全管理方面存在的主要問題為以下幾個方面：（1）手術室安全管理，主要表現是術前準備不充分，原因是巡視護士未及時與主刀醫生溝通、護士操作經驗不豐富及手術資源不足等；（2）連臺手術流程設置不合理，導致前后手術銜接不順暢；（3）麻醉管理問題，主要表現為未能及時麻醉，原因多是麻醉前準備不充分，也有蘇醒室床位不足因素；（4）溝通協調不到位，尤其是手術室與病房、手術室護理人員與主刀醫師溝通不及時不充分，打亂計劃。由以上總結可以看出，手術安全幾乎覆蓋手術相關的所有環節，因此安全風險高，任何一個環節疏忽都可能影響下一個環節的順利開展，極易引發手術安全事件和護患糾紛。有資料表明，80%～90%的手術及麻醉師對安全核對缺乏應有的重視，缺乏與手術室護士的溝通配合，規范化執行三方核查率較低[8-9]。

3.2 “醫護一體化”對于提高手術安全核查率，促進手術安全的臨床意義

“醫護一體化”管理模式的優勢在于重視醫護間相互協調和溝通的重要性，打破了傳統醫療模式下醫生主導、護士被動執行的格局，致力于創造醫生與（手術室）護士相互信任，彼此認同的合作關系[10]。“醫護一體化”模式下醫護人員有分工，但更強調的是職責范圍內橫向的信息溝通和協同合作，共同促進工作的開展。本組資料顯示，觀察組采集標本管理的合格率顯著高于對照組（P<0.05），得益于標本送檢過程總強化手術醫師和巡回護士對送檢流程的嚴格核對，落實送檢流程的規范化執行。對執行手術部位標注的合格率比較，觀察組也明顯高于對照組（P<0.05），說明該管理模式適用于手術部位標識的管理。研究表明，醫護一體化管理可使術前手術部位標識合格率上升，其通過小組成員的團結協作及時發現問題，提出改進對策，達到質量持續改進的目的[11-12]。從表4結果看，觀察組安全核查正確執行率95.55%，對照組為79.55%，對比差異有統計學意義（P<0.05），提示“醫護一體化”管理模式對手術安全核查正確執行的管理干預是有效的，具有一定的推廣價值。

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（收稿日期：2017-10-09）